醫保部門能否制約藥品采購？
來源(yuan)：集團(tuan)芭乐视频ios下(xia)载安装 發布時間(jian)：2016-06-25 編輯(ji)：黑馬
隨著藥品取消(xiao)政(zheng)府定(ding)價(jia)，藥價(jia)要想不成“斷(duan)線的(de)風(feng)箏”，作為最(zui)大買家的(de)醫院，更是成了決定(ding)藥價(jia)最(zui)有話語權(quan)的(de)力量。
醫藥(yao)網6月(yue)24日訊 國家(jia)衛生計(ji)生委近日發(fa)布了《關于落實完善(shan)公(gong)立醫院藥(yao)品(pin)(pin)集中采(cai)購工(gong)作(zuo)指導意(yi)見的通知》，提(ti)出全面構建(jian)藥(yao)品(pin)(pin)集中采(cai)購新機(ji)制，藥(yao)品(pin)(pin)采(cai)購將(jiang)分五類(lei)進行，并(bing)在年內啟動新一(yi)輪(lun)藥(yao)品(pin)(pin)集中采(cai)購工(gong)作(zuo)。專家(jia)建(jian)議在解(jie)決(jue)藥(yao)品(pin)(pin)價格虛高的同時(shi)，應加快破除(chu)“以藥(yao)養(yang)醫”的體系性癥(zheng)結，完善(shan)公(gong)立醫院補償機(ji)制和醫保(bao)配套政策。（《經濟參(can)考報》6月(yue)23日）
醫院(yuan)仍然(ran)是藥品(pin)銷售的(de)主流渠道(dao)(dao)，尤(you)其是處(chu)方藥，以(yi)2013年(nian)的(de)數據為例，9521億元的(de)處(chu)方藥市(shi)場(chang)(chang)，醫院(yuan)渠道(dao)(dao)獨(du)占(zhan)其中94%的(de)銷量(liang)。公立醫院(yuan)藥品(pin)如何(he)采(cai)購，怎樣定價(jia)(jia)，對于藥品(pin)市(shi)場(chang)(chang)的(de)影響(xiang)無疑牽(qian)一發而動(dong)全身。而隨著(zhu)藥品(pin)取消(xiao)政府(fu)定價(jia)(jia)，藥價(jia)(jia)要想不成“斷線的(de)風箏”，作為最(zui)大(da)買(mai)家的(de)醫院(yuan)，更是成了決(jue)定藥價(jia)(jia)最(zui)有話語權的(de)力量(liang)。
應該說，無論是全面(mian)構建(jian)藥品集中(zhong)采(cai)購(gou)機制，還是對藥品采(cai)購(gou)分類推進，甚至細化(hua)到(dao)、談判采(cai)購(gou)、直接(jie)掛網采(cai)購(gou)、國(guo)家(jia)定(ding)點生產等多元化(hua)的(de)采(cai)購(gou)議價模式，都會讓藥品集中(zhong)采(cai)購(gou)更(geng)加科學(xue)完善，藥價形(xing)成機制的(de)市場化(hua)力量更(geng)到(dao)位(wei)。
不(bu)(bu)(bu)過，公立(li)醫院藥(yao)品集(ji)中采(cai)購(gou)(gou)(gou)機制是否(fou)能(neng)擔(dan)得起(qi)藥(yao)品市場(chang)化(hua)買家的重任，又(you)能(neng)否(fou)勝任藥(yao)價市場(chang)化(hua)制約力(li)量(liang)這一角色，也令人擔(dan)憂。畢(bi)竟，對于公立(li)醫院的藥(yao)品采(cai)購(gou)(gou)(gou)機制，公眾其實并(bing)不(bu)(bu)(bu)陌生，即便(bian)有著(zhu)不(bu)(bu)(bu)斷(duan)完(wan)善(shan)的預期(qi)，但(dan)公立(li)醫院集(ji)中采(cai)購(gou)(gou)(gou)制度，仍有難以逾越的局(ju)限。
現實中，集(ji)中采購的(de)藥(yao)(yao)價高于市場，甚至催生權力尋(xun)租。尤(you)其(qi)是放在國內的(de)并(bing)未(wei)徹底(di)分離(li)的(de)背景(jing)下，公立藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中采購，想要擺(bai)脫(tuo)“養醫”羈絆(ban)，真正成為(wei)超然獨立的(de)市場買家，依舊難(nan)切實際。而且，藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中采購盡管形(xing)式上(shang)來得(de)更公正，但(dan)在利益公關(guan)面(mian)前被環環擊(ji)破、徹底(di)潰敗(bai)的(de)，同(tong)樣不乏教訓。尚未(wei)跳出(chu)上(shang)述羈絆(ban)的(de)公立藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中采購機(ji)制，究竟能走多遠，也(ye)就仍(reng)需打上(shang)問號。
公立醫(yi)院的(de)(de)(de)集中采購(gou)機(ji)制(zhi)，其實仍然相(xiang)當于承認了醫(yi)院在藥(yao)(yao)品(pin)銷(xiao)(xiao)售上(shang)(shang)的(de)(de)(de)主導性，只不過，醫(yi)院其實只是藥(yao)(yao)品(pin)代銷(xiao)(xiao)者而非最(zui)終的(de)(de)(de)成本承擔者，由其來扮演藥(yao)(yao)品(pin)市場買(mai)家的(de)(de)(de)角色，也(ye)就(jiu)注定(ding)是一種(zhong)錯位。而按理來說，作為藥(yao)(yao)品(pin)價格的(de)(de)(de)真正埋單者，醫(yi)保(bao)才(cai)是藥(yao)(yao)品(pin)集中采購(gou)更(geng)恰(qia)當的(de)(de)(de)主導與議價者。相(xiang)比由公立醫(yi)院主導藥(yao)(yao)品(pin)集中采購(gou)，將這一權力交給醫(yi)保(bao)，至少讓醫(yi)保(bao)部門充分參與決(jue)策，有(you)了真正意義上(shang)(shang)的(de)(de)(de)買(mai)家歸位，藥(yao)(yao)品(pin)采購(gou)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)各種(zhong)“小算(suan)盤”才(cai)有(you)望遏(e)制(zhi)，定(ding)價也(ye)才(cai)算(suan)具備了有(you)效的(de)(de)(de)市場制(zhi)衡(heng)。
這也正是(shi)成(cheng)熟市(shi)場的(de)慣(guan)例(li)。以香港為例(li)，盡管也有醫(yi)(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)集中(zhong)采購(gou)的(de)說法，但根本(ben)上(shang)醫(yi)(yi)院(yuan)仍(reng)要受到(dao)醫(yi)(yi)保預(yu)算的(de)約束，有了(le)這一(yi)制約，藥(yao)品(pin)價(jia)(jia)格對于醫(yi)(yi)院(yuan)而(er)言就不再(zai)是(shi)利益(yi)，而(er)是(shi)成(cheng)本(ben)，醫(yi)(yi)院(yuan)在(zai)集中(zhong)采購(gou)時自然(ran)會有議價(jia)(jia)動力，而(er)不是(shi)陷(xian)入利益(yi)合謀。此外，集中(zhong)采購(gou)并非完全遏制醫(yi)(yi)院(yuan)用藥(yao)權，在(zai)香港，低于5萬(wan)元的(de)藥(yao)品(pin)采購(gou)仍(reng)可以由醫(yi)(yi)院(yuan)自主，這保證了(le)醫(yi)(yi)療機構(gou)用藥(yao)的(de)多元化與靈活(huo)性(xing)。
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