醫保部門能否制約藥品采購？
來源：集團(tuan)芭乐视频(pin)ios下载安装(zhuang) 發布時間：2016-06-25 編(bian)輯：黑(hei)馬
隨著藥品取消政府定價(jia)，藥價(jia)要想不成“斷(duan)線(xian)的風箏”，作為最(zui)大買家的醫院，更是成了決定藥價(jia)最(zui)有話語權(quan)的力(li)量。
醫(yi)藥(yao)網6月24日(ri)訊 國家衛(wei)生(sheng)計生(sheng)委近日(ri)發布了《關于落實(shi)完善(shan)公(gong)立醫(yi)院藥(yao)品集(ji)中采(cai)(cai)購(gou)工(gong)作指(zhi)導(dao)意見的(de)通知(zhi)》，提出(chu)全面(mian)構建藥(yao)品集(ji)中采(cai)(cai)購(gou)新機(ji)制，藥(yao)品采(cai)(cai)購(gou)將(jiang)分五類進(jin)行(xing)，并(bing)在(zai)年內(nei)啟動新一輪(lun)藥(yao)品集(ji)中采(cai)(cai)購(gou)工(gong)作。專家建議在(zai)解決藥(yao)品價格虛高的(de)同時，應加快(kuai)破除“以藥(yao)養醫(yi)”的(de)體(ti)系性癥結，完善(shan)公(gong)立醫(yi)院補(bu)償機(ji)制和醫(yi)保配(pei)套(tao)政策。（《經濟參考報(bao)》6月23日(ri)）
醫(yi)院仍(reng)然是(shi)藥(yao)品(pin)銷(xiao)售的(de)(de)(de)(de)主流渠道(dao)，尤其(qi)是(shi)處方藥(yao)，以2013年(nian)的(de)(de)(de)(de)數據(ju)為(wei)例(li)，9521億元(yuan)的(de)(de)(de)(de)處方藥(yao)市場(chang)，醫(yi)院渠道(dao)獨占(zhan)其(qi)中94%的(de)(de)(de)(de)銷(xiao)量。公立醫(yi)院藥(yao)品(pin)如何采購，怎樣定價(jia)，對于藥(yao)品(pin)市場(chang)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響無疑牽一發而動全身。而隨著藥(yao)品(pin)取消政府定價(jia)，藥(yao)價(jia)要想不(bu)成(cheng)“斷線的(de)(de)(de)(de)風箏(zheng)”，作為(wei)最大買家(jia)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院，更是(shi)成(cheng)了決(jue)定藥(yao)價(jia)最有話(hua)語權的(de)(de)(de)(de)力量。
應(ying)該說，無論是全面構建藥(yao)(yao)品(pin)集中采購(gou)(gou)機制，還是對(dui)藥(yao)(yao)品(pin)采購(gou)(gou)分類(lei)推進(jin)，甚至(zhi)細(xi)化(hua)到、談判采購(gou)(gou)、直接掛網采購(gou)(gou)、國(guo)家(jia)定點(dian)生產等多(duo)元化(hua)的采購(gou)(gou)議價模式，都會讓藥(yao)(yao)品(pin)集中采購(gou)(gou)更(geng)加科學完善，藥(yao)(yao)價形成機制的市場化(hua)力量更(geng)到位。
不過，公立(li)(li)醫(yi)院藥(yao)品集(ji)中采購機(ji)(ji)制是(shi)否(fou)(fou)能擔(dan)得起藥(yao)品市場化(hua)買(mai)家(jia)的重任(ren)，又能否(fou)(fou)勝任(ren)藥(yao)價市場化(hua)制約力量這一角色，也令人擔(dan)憂。畢(bi)竟，對(dui)于公立(li)(li)醫(yi)院的藥(yao)品采購機(ji)(ji)制，公眾其(qi)實并不陌生，即便有(you)著不斷完(wan)善的預(yu)期，但(dan)公立(li)(li)醫(yi)院集(ji)中采購制度，仍(reng)有(you)難以逾(yu)越的局限(xian)。
現實中(zhong)，集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購的(de)藥(yao)價高(gao)于市(shi)場，甚至催生權力尋(xun)租。尤其(qi)是放在國內的(de)并未徹(che)底(di)分離的(de)背(bei)景下，公立藥(yao)品集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購，想要擺脫“養醫”羈絆(ban)，真正成為超然獨立的(de)市(shi)場買家，依舊(jiu)難切(qie)實際。而且(qie)，藥(yao)品集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購盡管形式上(shang)來(lai)得更公正，但在利益公關面(mian)前被(bei)環(huan)環(huan)擊破、徹(che)底(di)潰敗的(de)，同樣不乏(fa)教訓。尚未跳出上(shang)述羈絆(ban)的(de)公立藥(yao)品集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購機制，究竟能走(zou)多遠，也就仍需打上(shang)問號。
公立(li)醫(yi)院(yuan)的(de)集中采(cai)購(gou)機制，其實仍然相(xiang)(xiang)當于承認了(le)(le)醫(yi)院(yuan)在(zai)藥(yao)(yao)品(pin)銷售上的(de)主(zhu)導(dao)性，只不(bu)過，醫(yi)院(yuan)其實只是(shi)(shi)藥(yao)(yao)品(pin)代銷者而非(fei)最終的(de)成本承擔者，由(you)其來(lai)扮演藥(yao)(yao)品(pin)市場買(mai)家的(de)角色，也(ye)就注定是(shi)(shi)一(yi)種錯位。而按(an)理來(lai)說，作為藥(yao)(yao)品(pin)價格的(de)真(zhen)正埋單者，醫(yi)保(bao)(bao)才(cai)(cai)是(shi)(shi)藥(yao)(yao)品(pin)集中采(cai)購(gou)更恰(qia)當的(de)主(zhu)導(dao)與議價者。相(xiang)(xiang)比(bi)由(you)公立(li)醫(yi)院(yuan)主(zhu)導(dao)藥(yao)(yao)品(pin)集中采(cai)購(gou)，將這一(yi)權力(li)交給醫(yi)保(bao)(bao)，至少讓醫(yi)保(bao)(bao)部門充(chong)分(fen)參與決策，有(you)了(le)(le)真(zhen)正意義上的(de)買(mai)家歸位，藥(yao)(yao)品(pin)采(cai)購(gou)上的(de)各種“小(xiao)算盤”才(cai)(cai)有(you)望遏制，定價也(ye)才(cai)(cai)算具備了(le)(le)有(you)效的(de)市場制衡。
這也正是(shi)成(cheng)熟(shu)市場的(de)慣(guan)例。以(yi)香港為(wei)例，盡管也有醫(yi)院(yuan)(yuan)藥(yao)品(pin)集(ji)(ji)中采購的(de)說法，但根本上醫(yi)院(yuan)(yuan)仍要受到醫(yi)保預算(suan)的(de)約束，有了(le)這一制約，藥(yao)品(pin)價格(ge)對于醫(yi)院(yuan)(yuan)而言(yan)就不再是(shi)利益(yi)，而是(shi)成(cheng)本，醫(yi)院(yuan)(yuan)在集(ji)(ji)中采購時(shi)自(zi)(zi)然會有議價動(dong)力，而不是(shi)陷入利益(yi)合謀。此外，集(ji)(ji)中采購并非完全(quan)遏制醫(yi)院(yuan)(yuan)用(yong)藥(yao)權，在香港，低于5萬元(yuan)的(de)藥(yao)品(pin)采購仍可以(yi)由醫(yi)院(yuan)(yuan)自(zi)(zi)主(zhu)，這保證了(le)醫(yi)療機構用(yong)藥(yao)的(de)多元(yuan)化(hua)與靈活性。
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