醫保部門能否制約藥品采購？
來(lai)源：集團芭乐(le)视频ios下载安装 發布時間：2016-06-25 編輯(ji)：黑馬
隨著藥品取消政府(fu)定價，藥價要想不(bu)成“斷線的風(feng)箏”，作為最大買(mai)家的醫院，更是成了決定藥價最有話(hua)語權的力量(liang)。
醫(yi)(yi)(yi)藥網(wang)6月(yue)24日(ri)訊 國家衛生(sheng)計(ji)生(sheng)委(wei)近日(ri)發布了《關于落實完善(shan)(shan)公立醫(yi)(yi)(yi)院藥品(pin)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)(gou)工作(zuo)指導意(yi)見(jian)的(de)通知》，提出全面構建(jian)藥品(pin)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)(gou)新機制，藥品(pin)采(cai)購(gou)(gou)將分五類進行，并(bing)在年(nian)內啟動新一(yi)輪藥品(pin)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)(gou)工作(zuo)。專家建(jian)議在解決藥品(pin)價格虛高(gao)的(de)同(tong)時，應(ying)加快破除(chu)“以藥養醫(yi)(yi)(yi)”的(de)體系性癥結，完善(shan)(shan)公立醫(yi)(yi)(yi)院補(bu)償機制和醫(yi)(yi)(yi)保配套政策。（《經濟參(can)考報》6月(yue)23日(ri)）
醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)仍然是藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)銷(xiao)售(shou)的(de)(de)(de)主流渠道，尤(you)其是處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)，以2013年(nian)的(de)(de)(de)數據為(wei)例(li)，9521億元的(de)(de)(de)處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)市場(chang)，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)渠道獨占其中94%的(de)(de)(de)銷(xiao)量。公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)如何采購，怎樣定價(jia)，對于藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)市場(chang)的(de)(de)(de)影(ying)響無疑牽一(yi)發(fa)而動全身。而隨(sui)著藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)取(qu)消政(zheng)府定價(jia)，藥(yao)(yao)(yao)價(jia)要想不成“斷線的(de)(de)(de)風(feng)箏”，作為(wei)最(zui)大買家的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，更(geng)是成了決定藥(yao)(yao)(yao)價(jia)最(zui)有話語權的(de)(de)(de)力量。
應(ying)該說(shuo)，無論是(shi)全面構(gou)建藥品集中采(cai)購(gou)(gou)(gou)機制，還是(shi)對藥品采(cai)購(gou)(gou)(gou)分類推進，甚至(zhi)細化到、談判采(cai)購(gou)(gou)(gou)、直接掛(gua)網采(cai)購(gou)(gou)(gou)、國家定點生產等多元(yuan)化的(de)(de)采(cai)購(gou)(gou)(gou)議價(jia)模式，都會讓藥品集中采(cai)購(gou)(gou)(gou)更加科學完善，藥價(jia)形成(cheng)機制的(de)(de)市場(chang)化力量更到位。
不(bu)過，公(gong)立醫院藥(yao)品集中采(cai)購機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)是(shi)否(fou)能(neng)擔(dan)得起藥(yao)品市場化買(mai)家(jia)的(de)重(zhong)任(ren)，又能(neng)否(fou)勝(sheng)任(ren)藥(yao)價市場化制(zhi)(zhi)(zhi)約力量這一角色，也(ye)令人擔(dan)憂。畢竟，對于公(gong)立醫院的(de)藥(yao)品采(cai)購機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，公(gong)眾其實并不(bu)陌生，即便(bian)有著不(bu)斷完善的(de)預期(qi)，但公(gong)立醫院集中采(cai)購制(zhi)(zhi)(zhi)度，仍有難(nan)以逾越的(de)局(ju)限(xian)。
現實中，集中采購的藥(yao)價高于市場，甚至催生權力(li)尋租。尤其是放在國內(nei)的并未(wei)徹底(di)分(fen)離的背景(jing)下，公立(li)藥(yao)品集中采購，想要擺脫(tuo)“養醫(yi)”羈絆，真(zhen)正成為超然(ran)獨立(li)的市場買家，依舊難(nan)切實際。而且，藥(yao)品集中采購盡管形式上(shang)來(lai)得更公正，但在利益公關(guan)面前被環(huan)環(huan)擊破、徹底(di)潰敗(bai)的，同樣不(bu)乏教訓。尚未(wei)跳(tiao)出上(shang)述羈絆的公立(li)藥(yao)品集中采購機制，究竟能走多(duo)遠，也就仍需打(da)上(shang)問號。
公立(li)醫院(yuan)的(de)(de)(de)集中(zhong)采(cai)購(gou)機(ji)制(zhi)(zhi)，其(qi)實仍然相當(dang)于承(cheng)認了(le)醫院(yuan)在藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)銷(xiao)售上的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)導性，只不(bu)過，醫院(yuan)其(qi)實只是藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)代銷(xiao)者(zhe)而非最終的(de)(de)(de)成本(ben)承(cheng)擔者(zhe)，由(you)其(qi)來扮演藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)市場買家的(de)(de)(de)角色，也就注定是一種(zhong)錯位(wei)。而按理來說，作為藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)價(jia)格的(de)(de)(de)真正埋單(dan)者(zhe)，醫保才(cai)(cai)是藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)集中(zhong)采(cai)購(gou)更恰當(dang)的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)導與議價(jia)者(zhe)。相比由(you)公立(li)醫院(yuan)主(zhu)(zhu)導藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)集中(zhong)采(cai)購(gou)，將這一權力交給醫保，至少讓醫保部門充分參與決策(ce)，有(you)(you)了(le)真正意義上的(de)(de)(de)買家歸位(wei)，藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)采(cai)購(gou)上的(de)(de)(de)各(ge)種(zhong)“小算(suan)盤”才(cai)(cai)有(you)(you)望遏(e)制(zhi)(zhi)，定價(jia)也才(cai)(cai)算(suan)具備了(le)有(you)(you)效的(de)(de)(de)市場制(zhi)(zhi)衡(heng)。
這也正是(shi)(shi)(shi)成熟市場的慣例。以香港為(wei)例，盡管也有(you)(you)醫(yi)院(yuan)藥品(pin)集中采(cai)購(gou)的說法，但根(gen)本(ben)上醫(yi)院(yuan)仍要受到(dao)醫(yi)保預(yu)算的約(yue)束，有(you)(you)了這一制(zhi)約(yue)，藥品(pin)價格對(dui)于醫(yi)院(yuan)而言就(jiu)不再是(shi)(shi)(shi)利益，而是(shi)(shi)(shi)成本(ben)，醫(yi)院(yuan)在集中采(cai)購(gou)時自(zi)(zi)然會(hui)有(you)(you)議價動(dong)力(li)，而不是(shi)(shi)(shi)陷(xian)入(ru)利益合謀。此(ci)外，集中采(cai)購(gou)并非完全遏制(zhi)醫(yi)院(yuan)用藥權，在香港，低(di)于5萬元的藥品(pin)采(cai)購(gou)仍可以由醫(yi)院(yuan)自(zi)(zi)主，這保證了醫(yi)療機構用藥的多元化與靈活(huo)性。
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