二次議價的層層解析 醫改深層次透視與反思
來源(yuan)：集(ji)團(tuan)芭乐视频(pin)ios下载安(an)装(zhuang) 發布時間：2016-07-08 編輯(ji)：黑馬
反商業賄(hui)賂時得出一個表象結論，醫藥加(jia)成是滋生醫療機構(gou)不正(zheng)常行為的元兇，繼而(er)各地紛紛推行取消醫藥加(jia)成。
其實(shi)醫(yi)(yi)藥(yao)加成是醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)的(de)合法收益(yi)和經(jing)營所需，陽(yang)光下的(de)收入不允許(xu)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)正大光明地獲得，只能繼續(xu)加劇醫(yi)(yi)療費用的(de)無度(du)增長，加劇過度(du)醫(yi)(yi)療、過度(du)用藥(yao)、過度(du)檢查的(de)發生，加大國(guo)家醫(yi)(yi)保(bao)資源消耗，背離國(guo)家對公立醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)的(de)公益(yi)性(xing)要求(qiu)這(zhe)一基(ji)本(ben)出(chu)發點。
二次議價(jia)的層(ceng)層(ceng)解(jie)析
取消(xiao)加成醫(yi)(yi)(yi)療機構抱怨頗多(duo)，醫(yi)(yi)(yi)生只能更(geng)大(da)尺度地開(kai)藥(yao)、開(kai)檢驗單、上支架(jia)，既為醫(yi)(yi)(yi)院和科室(shi)貼補費(fei)用(yong)，也(ye)為自己有所創(chuang)收(shou)，導致各(ge)項醫(yi)(yi)(yi)療費(fei)用(yong)一路(lu)上漲，遠(yuan)遠(yuan)超過(guo)零差率貌似節(jie)約(yue)的星點藥(yao)費(fei)。就好比(bi)讓(rang)你省(sheng)下了一、二十塊的藥(yao)費(fei)，卻要(yao)多(duo)花(hua)數千過(guo)萬的醫(yi)(yi)(yi)療費(fei)、檢驗費(fei)。
不僅如此(ci)，患者還要多(duo)科(ke)室(shi)掛(gua)號，到處排(pai)隊交費，看病(bing)(bing)(bing)體驗更(geng)糟糕，甚至(zhi)一些醫院急救(jiu)病(bing)(bing)(bing)人不做任何(he)基礎檢(jian)測，及時采取急救(jiu)措施，讓患者自(zi)選檢(jian)測項(xiang)目排(pai)隊檢(jian)查后再來(lai)看病(bing)(bing)(bing)，錯過(guo)急救(jiu)的最佳時間。
難怪新浪調查時，眾多網(wang)友求不(bu)(bu)改，這樣的(de)改法只(zhi)會更加看不(bu)(bu)起(qi)病，遭不(bu)(bu)起(qi)罪。安徽全(quan)省零差率的(de)報告結果也已證實這一點(dian)。未(wei)來(lai)如果手術(shu)費(fei)、護理費(fei)、住(zhu)院費(fei)等進一步上漲，只(zhi)能更加加重民生負擔。
醫(yi)生(sheng)原本無(wu)須非要猛開(kai)藥，猛下檢驗單(dan)，無(wu)端取消醫(yi)療機構(gou)原本合理的陽光下的收入(ru)，國家只能部分承擔，缺口(kou)部分只能醫(yi)院自行(xing)消化，變成每(mei)個科室(shi)、每(mei)個醫(yi)生(sheng)的經營(ying)指標。
國家(jia)初(chu)衷甚好，但(dan)對醫(yi)(yi)(yi)療機構經(jing)(jing)營(ying)管理、醫(yi)(yi)(yi)藥行業經(jing)(jing)營(ying)管理、民眾看(kan)病體驗和(he)真實支出缺(que)乏基本了解，只能(neng)好心幫倒忙，與醫(yi)(yi)(yi)改設計(ji)的出發點南轅北轍(che)-----試圖降低老百姓(xing)看(kan)病吃(chi)藥錢，結果卻讓民眾更花了冤(yuan)枉錢，連帶醫(yi)(yi)(yi)保(bao)資源消耗(hao)也只能(neng)越來越多，越來越快(kuai)。
在(zai)這樣的(de)(de)前提(ti)下，部(bu)分專家提(ti)出用(yong)二次(ci)議(yi)價(jia)彌(mi)補(bu)醫(yi)(yi)療機(ji)構經營損失，但是(shi)親(qin)，二次(ci)議(yi)價(jia)的(de)(de)合(he)理合(he)法(fa)性需要(yao)嚴肅探(tan)討，其實(shi)質就是(shi)醫(yi)(yi)療機(ji)構借助自(zi)身壟斷地位向下游行業(ye)吃拿(na)卡要(yao)，國家給了醫(yi)(yi)改補(bu)助，醫(yi)(yi)事費也已(yi)調整，未來醫(yi)(yi)療費用(yong)還將大幅調整，足以彌(mi)補(bu)取消加成的(de)(de)缺口，為(wei)何還要(yao)和伸出不溫(wen)柔(rou)的(de)(de)小手？
如果二(er)(er)次(ci)議(yi)價遠(yuan)遠(yuan)超過(guo)醫藥加成(cheng)幅度，醫藥加成(cheng)被(bei)大加鞭撻，陽光收入不被(bei)允許，不見陽光的(de)二(er)(er)次(ci)議(yi)價為(wei)何能得到支持倡導？二(er)(er)次(ci)議(yi)價加國家(jia)補貼和醫療費用調價，雙倍(bei)于醫藥加成(cheng)的(de)政策設計是(shi)(shi)否超常？是(shi)(shi)否嚴重違背經營(ying)管理常識(shi)？
違(wei)(wei)背(bei)(bei)(bei)國(guo)家(jia)(jia)對醫(yi)(yi)療(liao)機構公(gong)益性的基本要求？違(wei)(wei)背(bei)(bei)(bei)醫(yi)(yi)改降(jiang)低老(lao)百姓看(kan)病費用，改善就醫(yi)(yi)滿(man)意度的承諾(nuo)和出(chu)發點(dian)？更違(wei)(wei)背(bei)(bei)(bei)有效控制和降(jiang)低醫(yi)(yi)保支(zhi)出(chu)，醫(yi)(yi)保要頂住(zhu)的對國(guo)家(jia)(jia)的承諾(nuo)？親，醫(yi)(yi)保和民眾支(zhi)付的不是只(zhi)有單(dan)一(yi)(yi)藥(yao)費一(yi)(yi)項，藥(yao)費只(zhi)是醫(yi)(yi)藥(yao)費家(jia)(jia)族的拇指菇涼。
醫改深層次透視與反思
再(zai)回(hui)到醫藥(yao)行(xing)業(ye)(ye)經營角度，二次議價幅度已經遠遠超(chao)過(guo)全行(xing)業(ye)(ye)的(de)(de)利潤率，國家為何能夠縱(zong)容一(yi)個(ge)行(xing)業(ye)(ye)利用壟斷地位從另一(yi)個(ge)行(xing)業(ye)(ye)不合理攤(tan)派(pai)獲利，將下游行(xing)業(ye)(ye)綁上沉重的(de)(de)負(fu)擔(dan)徹底壓垮，更降低了政府的(de)(de)嚴肅性和權(quan)威性。
能(neng)夠承受20%以(yi)上不合理讓利的(de)除了(le)價格虛(xu)高的(de)產品，沒有(you)其(qi)他(ta)。國(guo)家倡導降低藥價，為(wei)何(he)各(ge)項舉措最(zui)終卻(que)是淘汰(tai)了(le)各(ge)種低價藥和價格合理的(de)優(you)質用藥，留下的(de)只是虛(xu)高產品。
即(ji)使企(qi)(qi)業(ye)無奈接(jie)受二(er)次議價，市場也將無情淘汰企(qi)(qi)業(ye)，更奇特的(de)是(shi)，企(qi)(qi)業(ye)吐血式讓利老百姓一分錢(qian)未享受，還要繼續(xu)為(wei)高漲的(de)醫療費用買單(dan)。藥房托管同樣如此。
借二次議價(jia)節(jie)約醫(yi)(yi)保開支的(de)(de)(de)名(ming)義事實上(shang)卻大大加重了醫(yi)(yi)保消耗，只曬藥費的(de)(de)(de)冰(bing)山一角(jiao)(jiao)，不曬百姓醫(yi)(yi)療(liao)費用支出全(quan)貌；只看(kan)(kan)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)的(de)(de)(de)積極(ji)性和獨家之言，不看(kan)(kan)民(min)眾民(min)生(sheng)評(ping)價(jia)和醫(yi)(yi)藥行(xing)業的(de)(de)(de)承受(shou)力與集體反(fan)對，以反(fan)常態經(jing)營(ying)無度(du)溺愛醫(yi)(yi)藥機構(gou)這一個會哭的(de)(de)(de)孩子(zi)，而不是從民(min)眾的(de)(de)(de)角(jiao)(jiao)度(du)，從經(jing)營(ying)管(guan)理的(de)(de)(de)角(jiao)(jiao)度(du)去(qu)合理看(kan)(kan)待(dai)(dai)，真實對待(dai)(dai)；只采集一個行(xing)業的(de)(de)(de)看(kan)(kan)法，不顧另(ling)一個行(xing)業是否能(neng)活(huo)。
只顧(gu)及的(de)高大(da)上和醫生(sheng)的(de)體面尊嚴，不顧(gu)及藥企(qi)巨(ju)額(e)投入巨(ju)額(e)損失，無以招架(jia)和生(sheng)存(cun)，員工大(da)量失業走上街頭(tou)。醫改(gai)專家(jia)們(men)不能只考慮時時刻刻維護自己的(de)醫學(xue)界同胞，而應站(zhan)在(zai)更高的(de)層面上，從經營管理(li)的(de)高度協助國家(jia)下好具(ju)有(you)國情特色的(de)醫改(gai)這盤棋，得到民眾真(zhen)實的(de)擁護。
和(he)房(fang)改一樣，一切改革的(de)基礎(chu)應以改善民眾的(de)真實(shi)負擔(dan)和(he)體驗，有效幫(bang)助(zhu)企(qi)業降(jiang)低營(ying)銷和(he)經營(ying)成本(ben)，簡化行政流程，砍掉各種數不清的(de)制約企(qi)業和(he)行業發展的(de)門檻，幫(bang)助(zhu)企(qi)業加快實(shi)現規模(mo)化效益成本(ben)，才能有效降(jiang)低單(dan)位成本(ben)。
如(ru)果無視經營管理(li)之規，不給企業(ye)(ye)(ye)留下(xia)合(he)理(li)的生存空間，壓垮了行業(ye)(ye)(ye)和企業(ye)(ye)(ye)，只能(neng)令房價(jia)更(geng)加(jia)兇猛地反(fan)彈。藥(yao)價(jia)同樣如(ru)此。科(ke)學(xue)合(he)理(li)，精(jing)通行業(ye)(ye)(ye)管理(li)和經營管理(li)，才(cai)能(neng)幫助國家(jia)掌好舵，讓民眾真實受(shou)益(yi)。任何一個國家(jia)未曾聽說由(you)制(zhi)藥(yao)企業(ye)(ye)(ye)來負(fu)擔醫(yi)院(yuan)，更(geng)未聽說二次議價(jia)層層加(jia)重(zhong)企業(ye)(ye)(ye)負(fu)擔。
藥(yao)改(gai)(gai)成(cheng)果顯著，只(zhi)是(shi)醫改(gai)(gai)要曬的(de)不應(ying)只(zhi)是(shi)藥(yao)改(gai)(gai)的(de)成(cheng)績單，不能以藥(yao)占比和藥(yao)價降低的(de)理論欣(xin)快感(gan)(gan)代替老百姓(xing)為數倍于過(guo)往的(de)醫療(liao)費買(mai)單的(de)真實感(gan)(gan)受。即使象我(wo)們這(zhe)樣(yang)的(de)業內人(ren)士也只(zhi)能自嘲，如今看病(bing)不僅要拎著更大(da)的(de)錢包，還要有副好體(ti)力(li)，不然真是(shi)吃不消。普通民眾的(de)感(gan)(gan)受又會是(shi)怎樣(yang)？
尊重(zhong)和珍視(shi)醫生(sheng)朋友，尊重(zhong)醫療機構和專(zhuan)家前輩，但不(bu)(bu)能(neng)讓企業(ye)活不(bu)(bu)下去。二(er)次(ci)議價國家已正(zheng)式發文僅在醫改試(shi)點城市嘗試(shi)摸索，不(bu)(bu)應再允許各地(di)趁亂搭車，更不(bu)(bu)能(neng)因無度無序(xu)的二(er)次(ci)議價和無底線(xian)的壓(ya)價擊(ji)垮擊(ji)傷(shang)了(le)(le)整個民族(zu)制藥(yao)產業(ye)，讓百姓除(chu)了(le)(le)虛高藥(yao)無藥(yao)可尋。
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