醫保部門能否制約藥品采購？
來源：集(ji)團(tuan)芭乐(le)视频ios下载安(an)装(zhuang) 發(fa)布(bu)時間：2016-06-25 編輯：黑馬(ma)
隨著(zhu)藥品(pin)取消政府定價，藥價要想不(bu)成“斷線的風箏”，作為最大買家的醫院，更(geng)是成了決定藥價最有(you)話語(yu)權的力量(liang)。
醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)網6月24日(ri)訊 國家衛生計生委近日(ri)發布了《關于(yu)落實完善公立醫(yi)院藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)采購(gou)工作指導意見的通知》，提出全(quan)面構建藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)采購(gou)新機制，藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)采購(gou)將分五類進行(xing)，并在年內啟動新一(yi)輪藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)采購(gou)工作。專家建議在解決(jue)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)價格(ge)虛高的同(tong)時，應加(jia)快破除“以藥(yao)(yao)(yao)養醫(yi)”的體系性癥結，完善公立醫(yi)院補償(chang)機制和(he)醫(yi)保配套政策。（《經濟參考報》6月23日(ri)）
醫院仍然是藥(yao)品銷售的(de)(de)主流渠(qu)道(dao)，尤(you)其是處(chu)方藥(yao)，以2013年的(de)(de)數據為(wei)例，9521億元(yuan)的(de)(de)處(chu)方藥(yao)市場，醫院渠(qu)道(dao)獨占其中94%的(de)(de)銷量(liang)。公立醫院藥(yao)品如何采購，怎樣定價，對于藥(yao)品市場的(de)(de)影響無疑牽一(yi)發而(er)動全(quan)身。而(er)隨著藥(yao)品取消政府定價，藥(yao)價要想不成“斷線的(de)(de)風箏(zheng)”，作(zuo)為(wei)最(zui)大買家的(de)(de)醫院，更是成了決定藥(yao)價最(zui)有(you)話語(yu)權(quan)的(de)(de)力(li)量(liang)。
應該說，無論是全面(mian)構建藥(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)機(ji)制，還是對(dui)藥(yao)(yao)品采(cai)(cai)(cai)購(gou)分(fen)類推進，甚(shen)至(zhi)細化(hua)到、談判采(cai)(cai)(cai)購(gou)、直接掛網采(cai)(cai)(cai)購(gou)、國家定(ding)點生產等多元化(hua)的采(cai)(cai)(cai)購(gou)議價模式，都會讓藥(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)更(geng)加科學(xue)完善，藥(yao)(yao)價形(xing)成機(ji)制的市場化(hua)力量更(geng)到位。
不過，公(gong)立醫(yi)院藥品(pin)集中采(cai)(cai)購(gou)(gou)機制(zhi)(zhi)是否能(neng)擔(dan)得起(qi)藥品(pin)市場化買家(jia)的(de)重(zhong)任(ren)，又能(neng)否勝任(ren)藥價市場化制(zhi)(zhi)約(yue)力量這(zhe)一角色(se)，也令人(ren)擔(dan)憂。畢(bi)竟(jing)，對于(yu)公(gong)立醫(yi)院的(de)藥品(pin)采(cai)(cai)購(gou)(gou)機制(zhi)(zhi)，公(gong)眾其實并不陌生，即便有著不斷(duan)完善的(de)預期(qi)，但公(gong)立醫(yi)院集中采(cai)(cai)購(gou)(gou)制(zhi)(zhi)度，仍有難(nan)以逾越的(de)局限(xian)。
現實(shi)中(zhong)，集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)的藥價高于市場(chang)(chang)，甚至催生(sheng)權(quan)力尋租。尤其是放(fang)在國內的并(bing)未徹底(di)分(fen)離(li)的背景下，公立藥品集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)，想要擺脫“養醫”羈絆，真正(zheng)成為超然(ran)獨立的市場(chang)(chang)買家，依舊難切實(shi)際(ji)。而且，藥品集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)盡管(guan)形式上來得更公正(zheng)，但在利益公關面前被環(huan)環(huan)擊破、徹底(di)潰敗(bai)的，同樣(yang)不乏(fa)教(jiao)訓。尚未跳出上述羈絆的公立藥品集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)機制，究竟能走(zou)多遠，也就仍需打上問號。
公立醫(yi)(yi)院(yuan)的集(ji)中(zhong)采購機制(zhi)，其(qi)實仍然相(xiang)當于承(cheng)認了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)在藥(yao)(yao)品(pin)銷售上(shang)的主(zhu)(zhu)導(dao)性，只(zhi)不(bu)過(guo)，醫(yi)(yi)院(yuan)其(qi)實只(zhi)是(shi)(shi)藥(yao)(yao)品(pin)代銷者而(er)非最終(zhong)的成本(ben)承(cheng)擔者，由其(qi)來(lai)扮演藥(yao)(yao)品(pin)市場買家的角色，也就注定(ding)是(shi)(shi)一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)錯(cuo)位。而(er)按理來(lai)說，作為(wei)藥(yao)(yao)品(pin)價(jia)格的真(zhen)正(zheng)埋單者，醫(yi)(yi)保(bao)才是(shi)(shi)藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)采購更恰當的主(zhu)(zhu)導(dao)與議價(jia)者。相(xiang)比(bi)由公立醫(yi)(yi)院(yuan)主(zhu)(zhu)導(dao)藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)采購，將(jiang)這一(yi)(yi)權力交給醫(yi)(yi)保(bao)，至(zhi)少讓醫(yi)(yi)保(bao)部門充分參與決策(ce)，有了(le)真(zhen)正(zheng)意義上(shang)的買家歸位，藥(yao)(yao)品(pin)采購上(shang)的各種(zhong)(zhong)“小算盤(pan)”才有望遏(e)制(zhi)，定(ding)價(jia)也才算具備了(le)有效的市場制(zhi)衡(heng)。
這也正(zheng)是(shi)成熟市(shi)場的(de)(de)(de)慣例(li)。以(yi)香港為例(li)，盡(jin)管也有(you)醫(yi)院(yuan)(yuan)藥(yao)品(pin)集中(zhong)采(cai)(cai)購(gou)的(de)(de)(de)說法，但根本(ben)上醫(yi)院(yuan)(yuan)仍要受到醫(yi)保(bao)預算的(de)(de)(de)約(yue)束(shu)，有(you)了這一(yi)制約(yue)，藥(yao)品(pin)價(jia)格對于醫(yi)院(yuan)(yuan)而言(yan)就不再是(shi)利(li)益，而是(shi)成本(ben)，醫(yi)院(yuan)(yuan)在集中(zhong)采(cai)(cai)購(gou)時自(zi)然會有(you)議價(jia)動力，而不是(shi)陷入(ru)利(li)益合謀。此外(wai)，集中(zhong)采(cai)(cai)購(gou)并非完全遏制醫(yi)院(yuan)(yuan)用藥(yao)權，在香港，低(di)于5萬元的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)采(cai)(cai)購(gou)仍可以(yi)由醫(yi)院(yuan)(yuan)自(zi)主(zhu)，這保(bao)證了醫(yi)療機構用藥(yao)的(de)(de)(de)多元化與(yu)靈(ling)活性。
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