醫保部門能否制約藥品采購？
來源：集團芭乐视频ios下(xia)载安装 發布時間：2016-06-25 編輯：黑馬
隨著藥(yao)品取消(xiao)政府定(ding)價，藥(yao)價要想(xiang)不(bu)成(cheng)(cheng)“斷(duan)線的風箏”，作為最大買(mai)家的醫院，更(geng)是(shi)成(cheng)(cheng)了(le)決定(ding)藥(yao)價最有(you)話語權的力量(liang)。
醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)網6月24日訊(xun) 國(guo)家(jia)衛生計生委近日發布了《關于落實完(wan)善公立(li)醫(yi)(yi)院藥(yao)(yao)(yao)品(pin)集(ji)(ji)中(zhong)(zhong)采(cai)購工作指導意見的(de)(de)通(tong)知》，提出全面(mian)構建藥(yao)(yao)(yao)品(pin)集(ji)(ji)中(zhong)(zhong)采(cai)購新(xin)機(ji)制，藥(yao)(yao)(yao)品(pin)采(cai)購將分五類進(jin)行，并在(zai)年內啟動(dong)新(xin)一輪藥(yao)(yao)(yao)品(pin)集(ji)(ji)中(zhong)(zhong)采(cai)購工作。專家(jia)建議在(zai)解決藥(yao)(yao)(yao)品(pin)價格虛高的(de)(de)同時，應加快破除“以藥(yao)(yao)(yao)養(yang)醫(yi)(yi)”的(de)(de)體系性(xing)癥結，完(wan)善公立(li)醫(yi)(yi)院補償機(ji)制和醫(yi)(yi)保(bao)配套政策。（《經(jing)濟參考報》6月23日）
醫(yi)(yi)院(yuan)仍然(ran)是(shi)藥(yao)品(pin)(pin)銷售的主流(liu)渠道，尤其是(shi)處方藥(yao)，以2013年的數據(ju)為(wei)例，9521億元的處方藥(yao)市場，醫(yi)(yi)院(yuan)渠道獨占其中94%的銷量。公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)(pin)如何采(cai)購，怎樣定價，對(dui)于藥(yao)品(pin)(pin)市場的影響無疑牽一發而動全(quan)身(shen)。而隨著(zhu)藥(yao)品(pin)(pin)取消政府(fu)定價，藥(yao)價要想不成“斷線的風箏”，作為(wei)最大買家的醫(yi)(yi)院(yuan)，更是(shi)成了決(jue)定藥(yao)價最有話(hua)語權的力量。
應該說，無(wu)論是全面構(gou)建藥(yao)品集中采(cai)購(gou)機(ji)制，還是對藥(yao)品采(cai)購(gou)分類推進，甚(shen)至細化到(dao)、談(tan)判(pan)采(cai)購(gou)、直接掛(gua)網采(cai)購(gou)、國(guo)家定點生(sheng)產等多元(yuan)化的采(cai)購(gou)議價模式，都會讓藥(yao)品集中采(cai)購(gou)更加科(ke)學完善，藥(yao)價形(xing)成機(ji)制的市場化力量更到(dao)位。
不過，公立(li)(li)醫(yi)(yi)院藥品(pin)(pin)集中(zhong)采購(gou)(gou)機制(zhi)是否能擔(dan)得起藥品(pin)(pin)市場化買家的(de)重任(ren)，又能否勝任(ren)藥價(jia)市場化制(zhi)約力量這(zhe)一(yi)角色，也(ye)令人(ren)擔(dan)憂(you)。畢竟(jing)，對于公立(li)(li)醫(yi)(yi)院的(de)藥品(pin)(pin)采購(gou)(gou)機制(zhi)，公眾其實(shi)并(bing)不陌生，即便有著不斷完(wan)善(shan)的(de)預期，但公立(li)(li)醫(yi)(yi)院集中(zhong)采購(gou)(gou)制(zhi)度，仍有難以逾(yu)越的(de)局限。
現(xian)實中，集中采購(gou)的(de)(de)藥價(jia)高于市場，甚至催生權力尋租(zu)。尤其(qi)是放在(zai)國內(nei)的(de)(de)并未徹(che)底分離的(de)(de)背(bei)景下(xia)，公(gong)立(li)(li)藥品(pin)集中采購(gou)，想要擺脫“養(yang)醫(yi)”羈絆(ban)，真正成為超(chao)然獨立(li)(li)的(de)(de)市場買家(jia)，依舊難切實際。而且，藥品(pin)集中采購(gou)盡(jin)管形(xing)式(shi)上(shang)來得更公(gong)正，但在(zai)利益公(gong)關面前(qian)被環(huan)環(huan)擊(ji)破、徹(che)底潰敗的(de)(de)，同樣(yang)不乏教訓。尚未跳出上(shang)述(shu)羈絆(ban)的(de)(de)公(gong)立(li)(li)藥品(pin)集中采購(gou)機制，究(jiu)竟能(neng)走多遠，也就仍需(xu)打上(shang)問號(hao)。
公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)集(ji)中(zhong)采(cai)購機制(zhi)，其(qi)(qi)(qi)實(shi)仍(reng)然相當于承認了(le)醫(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)藥(yao)(yao)品銷售上(shang)的(de)(de)(de)主導性，只(zhi)不過，醫(yi)院(yuan)(yuan)其(qi)(qi)(qi)實(shi)只(zhi)是(shi)藥(yao)(yao)品代(dai)銷者(zhe)而非最終的(de)(de)(de)成本(ben)承擔者(zhe)，由其(qi)(qi)(qi)來(lai)扮(ban)演藥(yao)(yao)品市場買(mai)家的(de)(de)(de)角色，也(ye)就注(zhu)定是(shi)一種錯位。而按理來(lai)說，作為藥(yao)(yao)品價(jia)格的(de)(de)(de)真正埋單者(zhe)，醫(yi)保才是(shi)藥(yao)(yao)品集(ji)中(zhong)采(cai)購更恰當的(de)(de)(de)主導與(yu)議價(jia)者(zhe)。相比由公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)主導藥(yao)(yao)品集(ji)中(zhong)采(cai)購，將這一權力(li)交給醫(yi)保，至少讓醫(yi)保部(bu)門充分參與(yu)決(jue)策，有了(le)真正意義上(shang)的(de)(de)(de)買(mai)家歸位，藥(yao)(yao)品采(cai)購上(shang)的(de)(de)(de)各種“小算(suan)盤”才有望(wang)遏制(zhi)，定價(jia)也(ye)才算(suan)具(ju)備了(le)有效的(de)(de)(de)市場制(zhi)衡(heng)。
這也正是成熟(shu)市場的慣例(li)。以香港為例(li)，盡(jin)管(guan)也有醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)藥(yao)(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)(cai)購(gou)的說(shuo)法(fa)，但根(gen)本上醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)仍要受到醫(yi)(yi)保預算的約束，有了這一制約，藥(yao)(yao)(yao)品價格對于醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)而(er)言就不再是利益，而(er)是成本，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)集中(zhong)采(cai)(cai)購(gou)時自然會(hui)有議價動力，而(er)不是陷入利益合謀(mou)。此外，集中(zhong)采(cai)(cai)購(gou)并非(fei)完(wan)全遏制醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)權，在(zai)香港，低于5萬元的藥(yao)(yao)(yao)品采(cai)(cai)購(gou)仍可以由(you)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)自主，這保證了醫(yi)(yi)療(liao)機構用(yong)藥(yao)(yao)(yao)的多元化與靈活(huo)性。
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