二次議價的層層解析 醫改深層次透視與反思
來源：集團芭乐视频(pin)ios下(xia)载安装 發(fa)布時間：2016-07-08 編輯：黑馬
反商業賄賂時(shi)得出一(yi)個表象結論，醫(yi)藥加(jia)成(cheng)是滋生(sheng)醫(yi)療(liao)機(ji)構不正常行(xing)為的元兇(xiong)，繼而各地紛(fen)(fen)紛(fen)(fen)推行(xing)取(qu)消醫(yi)藥加(jia)成(cheng)。
其實醫藥(yao)加(jia)成是(shi)醫療機(ji)構的合法收(shou)益和經營所需(xu)，陽光下的收(shou)入(ru)不允許醫療機(ji)構正大光明地(di)獲得，只能繼續加(jia)劇醫療費用的無度增長，加(jia)劇過(guo)度醫療、過(guo)度用藥(yao)、過(guo)度檢(jian)查的發生，加(jia)大國家醫保資源消耗(hao)，背(bei)離(li)國家對公立醫療機(ji)構的公益性要求(qiu)這一(yi)基本出發點。
二次(ci)議價的(de)層層解析
取消加成醫(yi)療(liao)機構抱怨(yuan)頗多，醫(yi)生只(zhi)能更大尺(chi)度地開(kai)藥、開(kai)檢驗單、上(shang)支架，既為(wei)醫(yi)院和科室(shi)貼補(bu)費(fei)(fei)用，也為(wei)自己(ji)有所創收，導(dao)致(zhi)各項醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用一路上(shang)漲，遠遠超(chao)過零(ling)差率(lv)貌似節約的星(xing)點藥費(fei)(fei)。就好(hao)比讓你省下了一、二(er)十塊的藥費(fei)(fei)，卻(que)要多花(hua)數千(qian)過萬(wan)的醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)、檢驗費(fei)(fei)。
不(bu)僅如(ru)此，患者還要多科室(shi)掛號，到處排隊(dui)交費，看病體驗更糟糕，甚(shen)至(zhi)一些醫院急救病人不(bu)做(zuo)任何基礎檢測，及時采取(qu)急救措施(shi)，讓患者自選(xuan)檢測項(xiang)目(mu)排隊(dui)檢查(cha)后再(zai)來看病，錯過急救的最佳時間。
難怪新(xin)浪調查時(shi)，眾多(duo)網友(you)求不(bu)改(gai)，這樣的(de)改(gai)法只會(hui)更加(jia)看不(bu)起病，遭不(bu)起罪。安徽全省零差率的(de)報(bao)告結(jie)果也已證實這一(yi)點(dian)。未來如果手術費、護理費、住院費等進一(yi)步上(shang)漲，只能更加(jia)加(jia)重民生負擔。
醫(yi)生原(yuan)本無(wu)須非要猛(meng)開藥，猛(meng)下(xia)檢驗單，無(wu)端取消(xiao)醫(yi)療機構(gou)原(yuan)本合理的陽光下(xia)的收(shou)入，國(guo)家只能部(bu)分承擔，缺口部(bu)分只能醫(yi)院自行消(xiao)化，變成每個科室(shi)、每個醫(yi)生的經營指(zhi)標。
國家初衷甚好(hao)，但對醫療機構經營管(guan)理、醫藥行業經營管(guan)理、民(min)(min)眾(zhong)看(kan)病(bing)體驗(yan)和真實支出(chu)缺(que)乏基(ji)本了解，只(zhi)能(neng)(neng)好(hao)心幫倒(dao)忙，與醫改設(she)計(ji)的出(chu)發(fa)點南轅北(bei)轍-----試圖降低老百(bai)姓看(kan)病(bing)吃藥錢(qian)(qian)，結果卻讓(rang)民(min)(min)眾(zhong)更花(hua)了冤枉錢(qian)(qian)，連帶(dai)醫保(bao)資源消(xiao)耗也(ye)只(zhi)能(neng)(neng)越來越多，越來越快。
在這樣(yang)的(de)前提下(xia)，部分專家(jia)提出用二次議價彌(mi)補醫療機(ji)構經營損失，但是親，二次議價的(de)合理合法性需要嚴肅(su)探討，其實質就是醫療機(ji)構借(jie)助(zhu)自身壟斷地位向下(xia)游行業(ye)吃拿卡要，國家(jia)給了醫改補助(zhu)，醫事費也已調(diao)(diao)整，未來醫療費用還(huan)將大(da)幅調(diao)(diao)整，足以彌(mi)補取(qu)消(xiao)加成的(de)缺口(kou)，為何還(huan)要和伸(shen)出不溫(wen)柔的(de)小(xiao)手？
如(ru)果二(er)次議價(jia)遠遠超過醫藥(yao)加(jia)成(cheng)(cheng)幅(fu)度，醫藥(yao)加(jia)成(cheng)(cheng)被(bei)大加(jia)鞭撻(ta)，陽光(guang)收入不被(bei)允許，不見(jian)陽光(guang)的二(er)次議價(jia)為何能得到(dao)支(zhi)持倡導？二(er)次議價(jia)加(jia)國家補貼和醫療費用調(diao)價(jia)，雙倍于醫藥(yao)加(jia)成(cheng)(cheng)的政策(ce)設(she)計(ji)是否超常(chang)？是否嚴重(zhong)違背(bei)經營管理常(chang)識(shi)？
違(wei)背國(guo)家(jia)對(dui)醫(yi)(yi)療機(ji)構公益性的(de)基本要求？違(wei)背醫(yi)(yi)改降(jiang)低老(lao)百姓看(kan)病費(fei)用，改善就醫(yi)(yi)滿意(yi)度(du)的(de)承諾(nuo)和出(chu)(chu)發(fa)點？更違(wei)背有(you)效控制和降(jiang)低醫(yi)(yi)保支(zhi)出(chu)(chu)，醫(yi)(yi)保要頂住(zhu)的(de)對(dui)國(guo)家(jia)的(de)承諾(nuo)？親，醫(yi)(yi)保和民眾支(zhi)付的(de)不(bu)是(shi)只(zhi)(zhi)有(you)單一藥費(fei)一項，藥費(fei)只(zhi)(zhi)是(shi)醫(yi)(yi)藥費(fei)家(jia)族(zu)的(de)拇指(zhi)菇涼(liang)。
醫改深層次(ci)透視與反(fan)思
再回到醫藥行業經營角(jiao)度，二次(ci)議(yi)價幅度已經遠遠超過(guo)全行業的(de)利(li)潤(run)率，國家為(wei)何能夠縱容一(yi)個(ge)行業利(li)用壟斷地位從另(ling)一(yi)個(ge)行業不合理攤(tan)派獲利(li)，將下游行業綁上沉(chen)重的(de)負擔徹底壓垮(kua)，更降低了政府的(de)嚴肅(su)性(xing)和(he)權威性(xing)。
能夠承(cheng)受20%以(yi)上不合(he)理讓(rang)利的(de)除了(le)價格虛(xu)高的(de)產(chan)品，沒(mei)有其他。國家倡(chang)導降低藥價，為(wei)何各項(xiang)舉(ju)措(cuo)最終卻是淘汰(tai)了(le)各種低價藥和價格合(he)理的(de)優質用藥，留下的(de)只是虛(xu)高產(chan)品。
即使企(qi)業(ye)無(wu)奈(nai)接受(shou)二(er)次議價，市場也將(jiang)無(wu)情(qing)淘汰企(qi)業(ye)，更(geng)奇特的是，企(qi)業(ye)吐血式讓利(li)老百姓(xing)一(yi)分錢未享(xiang)受(shou)，還要繼續為高漲的醫(yi)療費用買單(dan)。藥房(fang)托管同樣如此。
借二次議價(jia)節(jie)約醫保(bao)開(kai)支的(de)(de)名義(yi)事(shi)實(shi)上卻大大加重了醫保(bao)消耗，只(zhi)曬(shai)藥費的(de)(de)冰(bing)山一(yi)角，不(bu)(bu)曬(shai)百姓醫療費用支出全貌；只(zhi)看(kan)醫療機(ji)構的(de)(de)積(ji)極性(xing)和(he)獨家之言，不(bu)(bu)看(kan)民(min)眾民(min)生(sheng)評價(jia)和(he)醫藥行(xing)業(ye)(ye)的(de)(de)承(cheng)受力與集體反對(dui)，以反常態經營(ying)無度(du)溺愛醫藥機(ji)構這一(yi)個(ge)會哭的(de)(de)孩子，而不(bu)(bu)是從民(min)眾的(de)(de)角度(du)，從經營(ying)管理的(de)(de)角度(du)去合理看(kan)待(dai)，真實(shi)對(dui)待(dai)；只(zhi)采(cai)集一(yi)個(ge)行(xing)業(ye)(ye)的(de)(de)看(kan)法，不(bu)(bu)顧(gu)另一(yi)個(ge)行(xing)業(ye)(ye)是否能活。
只顧(gu)及(ji)的高大上(shang)和醫(yi)(yi)(yi)生的體面(mian)尊嚴，不(bu)顧(gu)及(ji)藥企巨(ju)額投入巨(ju)額損失，無以招架(jia)和生存(cun)，員工大量失業走上(shang)街(jie)頭。醫(yi)(yi)(yi)改專(zhuan)家(jia)們(men)不(bu)能(neng)只考慮時(shi)時(shi)刻(ke)刻(ke)維護(hu)自(zi)己的醫(yi)(yi)(yi)學界(jie)同胞，而應站在(zai)更(geng)高的層面(mian)上(shang)，從(cong)經營(ying)管理的高度(du)協助國(guo)家(jia)下好具有(you)國(guo)情特色的醫(yi)(yi)(yi)改這盤(pan)棋，得到民眾真(zhen)實的擁護(hu)。
和(he)房(fang)改(gai)一樣，一切(qie)改(gai)革的(de)基礎應以改(gai)善民眾(zhong)的(de)真(zhen)實負擔和(he)體驗，有效(xiao)幫助企(qi)業降低營(ying)銷(xiao)和(he)經營(ying)成本，簡化(hua)行政流程，砍掉各種數不(bu)清的(de)制(zhi)約企(qi)業和(he)行業發展的(de)門(men)檻(jian)，幫助企(qi)業加快實現規模化(hua)效(xiao)益成本，才能有效(xiao)降低單位成本。
如果無視經營管(guan)(guan)理(li)之規，不給企業(ye)留下合理(li)的生存空(kong)間(jian)，壓垮了行業(ye)和(he)企業(ye)，只能令(ling)房(fang)價(jia)更加兇猛地反彈。藥價(jia)同樣(yang)如此(ci)。科學合理(li)，精(jing)通行業(ye)管(guan)(guan)理(li)和(he)經營管(guan)(guan)理(li)，才能幫(bang)助國(guo)家掌好舵，讓(rang)民眾真實受(shou)益。任何一個國(guo)家未(wei)曾聽(ting)(ting)說(shuo)由制藥企業(ye)來(lai)負擔醫院，更未(wei)聽(ting)(ting)說(shuo)二次議價(jia)層層加重企業(ye)負擔。
藥改(gai)成果顯著(zhu)，只(zhi)(zhi)是醫(yi)(yi)改(gai)要曬的(de)不應只(zhi)(zhi)是藥改(gai)的(de)成績(ji)單，不能(neng)以(yi)藥占比和藥價降低(di)的(de)理論欣快感代(dai)替老(lao)百姓為數倍于過往的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費買單的(de)真實感受(shou)。即(ji)使象我們這樣的(de)業內人士(shi)也(ye)只(zhi)(zhi)能(neng)自嘲，如今看病不僅要拎(lin)著(zhu)更大的(de)錢(qian)包，還要有副好體力，不然真是吃不消。普(pu)通民眾的(de)感受(shou)又會是怎樣？
尊(zun)重和珍視醫生朋友(you)，尊(zun)重醫療機構和專家前輩，但不(bu)能(neng)(neng)讓企(qi)業(ye)活不(bu)下去。二次議價國家已正式發文僅在醫改試點城市(shi)嘗試摸索，不(bu)應再允許(xu)各地(di)趁亂搭車(che)，更不(bu)能(neng)(neng)因無(wu)度無(wu)序的二次議價和無(wu)底線的壓(ya)價擊(ji)垮擊(ji)傷了整個民族制藥(yao)(yao)產業(ye)，讓百(bai)姓除了虛高(gao)藥(yao)(yao)無(wu)藥(yao)(yao)可尋(xun)。
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