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解讀李克強提到的醫改問題

來(lai)源：集團芭乐视(shi)频(pin)ios下载安装(zhuang) 發布時間(jian)：2016-03-09 編輯：黑馬

醫(yi)(yi)(yi)改問(wen)(wen)題(ti)是我國(guo)(guo)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)體系的老大難問(wen)(wen)題(ti)，本次十二屆(jie)全國(guo)(guo)人大三次會議(yi)政府(fu)工作報告中(zhong)，李克強(qiang)總理的發言(yan)多次提(ti)到醫(yi)(yi)(yi)療(liao)醫(yi)(yi)(yi)改問(wen)(wen)題(ti)，中(zhong)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)院協會副秘書(shu)長(chang)莊一強(qiang)進行對匯(hui)報內容進行解讀。

 

關鍵詞：多點執業(ye)

總理報(bao)告(gao)內容：“鼓(gu)勵(li)醫生(sheng)到基層多點執業，發展社(she)會辦醫。”

莊一(yi)強：鼓勵醫生(sheng)到基層多(duo)(duo)點(dian)執(zhi)業的(de)提法(fa)非(fei)常好(hao)，但(dan)需要(yao)制(zhi)度的(de)全方位配套：醫生(sheng)從單位人(ren)(ren)變(bian)成(cheng)社會人(ren)(ren)，比如(ru)取消公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)的(de)人(ren)(ren)事編(bian)制(zhi)、公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)去行政(zheng)化等等，只有在大(da)環境(jing)改(gai)善的(de)前提下，多(duo)(duo)點(dian)執(zhi)業才能成(cheng)氣候(hou)。目前只是“勇者上”，不成(cheng)氣候(hou)。

關(guan)鍵詞：分級診療

總理報告內容：“深(shen)化(hua)基層(ceng)醫療(liao)衛生(sheng)機(ji)構綜(zong)合(he)改革，加強全科醫生(sheng)制度建設，完善分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)體(ti)系。全面推開縣級(ji)公立醫院綜(zong)合(he)改革，在100個地級(ji)以(yi)上(shang)城(cheng)市進(jin)行公立醫院改革試點(dian)。”

莊一(yi)強：全科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)建設是(shi)分級診療的(de)(de)信(xin)心保(bao)障，目前中國(guo)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)教育培養是(shi)多種體系的(de)(de)混合體，有八年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)博士生(sheng)(sheng)(sheng)，七年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)碩士生(sheng)(sheng)(sheng)，五年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)本科生(sheng)(sheng)(sheng)，有四(si)年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)大(da)專生(sheng)(sheng)(sheng)，還有三年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)中專生(sheng)(sheng)(sheng)，他們畢(bi)業以(yi)后都叫醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，都能給(gei)病人看病，所以(yi)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)本身的(de)(de)素質是(shi)不一(yi)樣(yang)的(de)(de)。越高級的(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)就在高級醫(yi)(yi)院，導(dao)致基層(ceng)醫(yi)(yi)院都是(shi)學歷比較(jiao)低的(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)在那里工(gong)作。如果可以(yi)建立全科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，保(bao)持醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)素質均衡，將有利于提升(sheng)病人對醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)、對基層(ceng)醫(yi)(yi)療點的(de)(de)信(xin)任度(du)(du)。

分(fen)級(ji)診療(liao)也(ye)是今(jin)年重(zhong)點(dian)提(ti)出來的(de)(de)，縣(xian)醫(yi)院對醫(yi)療(liao)秩序構(gou)建起(qi)關鍵作(zuo)用。如果把(ba)縣(xian)鄉村的(de)(de)三級(ji)醫(yi)療(liao)網建立起(qi)來，至少在(zai)農村這塊，保住大病(bing)不(bu)出縣(xian)，90%的(de)(de)人在(zai)縣(xian)內解(jie)決(jue)。因此縣(xian)醫(yi)院將會(hui)成(cheng)為很重(zhong)要(yao)的(de)(de)一個關口(kou)，有助于分(fen)級(ji)診療(liao)，對我們整體的(de)(de)醫(yi)療(liao)秩序會(hui)有更好的(de)(de)構(gou)建。

今年提(ti)出要在100個(ge)地級(ji)市推開(kai)這樣的改(gai)革(ge)，我覺(jue)得(de)這是用100個(ge)地級(ji)市成立一個(ge)區域醫(yi)(yi)療中心，因為前(qian)面已(yi)經推動了縣(xian)級(ji)醫(yi)(yi)院的改(gai)革(ge)，如果(guo)在省(sheng)內由縣(xian)級(ji)醫(yi)(yi)院做為核心，提(ti)供醫(yi)(yi)療服務之(zhi)外，全(quan)國有100個(ge)地級(ji)市，每個(ge)省(sheng)大概(gai)有3個(ge)這樣的醫(yi)(yi)療中心，來支持省(sheng)內的縣(xian)醫(yi)(yi)院，這是一個(ge)蠻(man)好的分級(ji)診療結構。

全國(guo)性的(de)分(fen)(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)是這(zhe)樣(yang)(yang)一(yi)個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)(mian)，第一(yi)個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)(mian)是村(cun)醫(yi)(yi)(yi)，如果(guo)保證村(cun)醫(yi)(yi)(yi)的(de)問題，農民就可以在(zai)農村(cun)直接解決小毛小病(bing)的(de)問題;第二(er)個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)(mian)是縣(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，如果(guo)能保證90%大(da)病(bing)不出縣(xian)(xian)，對于改變現在(zai)的(de)無序就醫(yi)(yi)(yi)，實現分(fen)(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)有很(hen)好的(de)幫助;第三個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)(mian)成立區(qu)域性醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心，政府(fu)報告(gao)提出來(lai)，在(zai)100個(ge)地(di)級(ji)(ji)市成立這(zhe)樣(yang)(yang)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心，在(zai)全國(guo)30多個(ge)省，每個(ge)省大(da)概(gai)3-4個(ge)區(qu)域醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心，這(zhe)些醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心給縣(xian)(xian)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)提供很(hen)好的(de)技術支持，包括人材培養，當然這(zhe)些區(qu)域中(zhong)(zhong)心也包括省會的(de)一(yi)些城(cheng)市;最后是一(yi)個(ge)省部(bu)級(ji)(ji)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心，省會城(cheng)市所在(zai)地(di)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和省部(bu)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，這(zhe)樣(yang)(yang)就醫(yi)(yi)(yi)需求(qiu)一(yi)層(ceng)(ceng)一(yi)層(ceng)(ceng)被(bei)分(fen)(fen)解掉，不會大(da)量涌(yong)到廣州(zhou)、北京、上(shang)海(hai)這(zhe)樣(yang)(yang)的(de)大(da)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。

關(guan)鍵詞：醫療糾紛

總理(li)報告(gao)內容：“加(jia)快(kuai)建立醫(yi)療(liao)糾紛預防調解機制(zhi)。”

莊一強：這是(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)糾紛第一次在政府工(gong)作報告中提出(chu)來。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)糾紛不是(shi)一個簡單的(de)醫(yi)(yi)學(xue)問題(ti)(ti)，或者是(shi)單純的(de)就(jiu)診問題(ti)(ti)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)糾紛是(shi)一個社會問題(ti)(ti)，是(shi)在目前(qian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)大背景下(xia)所產生的(de)。

關鍵詞：提高村醫收入

總理報告內容(rong)：“人均基本公共衛生服(fu)務經費補助(zhu)標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服(fu)務，方便幾億農民(min)就地就近看病(bing)就醫。”

莊一強：對于(yu)村(cun)(cun)醫(yi)(yi)來說，人均35塊(kuai)漲到40塊(kuai)，漲了5塊(kuai)錢(qian)，增(zeng)長了大約14%，用于(yu)村(cun)(cun)醫(yi)(yi)的(de)收入，等(deng)于(yu)給村(cun)(cun)醫(yi)(yi)增(zeng)長了工(gong)資(zi)14%，這對于(yu)村(cun)(cun)醫(yi)(yi)的(de)穩定(ding)性有(you)幫助，因為如果要實(shi)現縣鄉村(cun)(cun)三級(ji)醫(yi)(yi)療，讓農民大病不出(chu)縣，村(cun)(cun)醫(yi)(yi)是很(hen)重要的(de)一個環節。

目前村醫(yi)(yi)呈(cheng)現老(lao)齡化，60多歲的老(lao)村醫(yi)(yi)多，還(huan)有年輕(qing)人不(bu)(bu)愿意做村醫(yi)(yi)，因為第一，村醫(yi)(yi)還(huan)是農民，將來(lai)退休(xiu)各方面(mian)(mian)都沒有保障(zhang)，第二，其(qi)實村醫(yi)(yi)的收(shou)入(ru)比較低，還(huan)不(bu)(bu)如出去(qu)打(da)工(gong)。我(wo)去(qu)年去(qu)一些地方調研，有三個(ge)年輕(qing)的村人和我(wo)說，他(ta)們想離開，但是鄉長(chang)留著他(ta)們不(bu)(bu)讓他(ta)們走(zou)。主要是他(ta)的弟弟還(huan)有哥哥出去(qu)外(wai)面(mian)(mian)打(da)工(gong)賺的錢(qian)比他(ta)在(zai)村里賺的錢(qian)多，所以他(ta)們不(bu)(bu)愿意干(gan)(gan)。還(huan)見過一些60多歲，快70歲的老(lao)村醫(yi)(yi)，就(jiu)是以前的赤腳醫(yi)(yi)生，他(ta)說我(wo)再(zai)干(gan)(gan)幾年干(gan)(gan)不(bu)(bu)動了，而且沒有人接(jie)他(ta)的班(ban)。

再(zai)加上(shang)很(hen)多(duo)(duo)村醫(yi)(yi)(yi)都(dou)是中專畢業(ye)，讀(du)了三年的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)士，所以他們(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)水(shui)平跟其他城市(shi)里的(de)(de)(de)(de)很(hen)多(duo)(duo)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)不(bu)一(yi)樣。這里面涉及(ji)到(dao)我們(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學教育(yu)培(pei)訓制(zhi)(zhi)(zhi)度，我們(men)(men)(men)現(xian)在醫(yi)(yi)(yi)學培(pei)訓制(zhi)(zhi)(zhi)度混亂(luan)，有八年制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)博(bo)士，有7年制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)碩(shuo)士生(sheng)，有5年制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)本科生(sheng)，也(ye)有3年制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)中專生(sheng)，這樣的(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)種學制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)培(pei)養(yang)出(chu)來的(de)(de)(de)(de)人(ren)，他們(men)(men)(men)都(dou)叫醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)，都(dou)給人(ren)看病治療，這樣出(chu)來的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)，病人(ren)對基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)信任度就會大打(da)折(zhe)扣。

關鍵(jian)詞：提(ti)高醫保(bao)費(fei)用、優化結算流(liu)程

總理報告內容：“完善城(cheng)鄉居(ju)民基本醫(yi)保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居(ju)民醫(yi)療費用(yong)省(sheng)內直接結(jie)算，穩步推行退休人員醫(yi)療費用(yong)跨省(sheng)直接結(jie)算。”

莊一強：完善城鄉居(ju)民基(ji)本醫保，財政(zheng)(zheng)補(bu)助標準由每人每年(nian)320元提高到380元，絕對值提升了60元，接近19%，雖然絕對值不高，但考慮到全(quan)國這么多人，是(shi)個蠻大的幅度。這個應該給(gei)政(zheng)(zheng)府(fu)點贊!

本(ben)省(sheng)的(de)醫保可以(yi)直接支(zhi)付，對于退(tui)休老年人的(de)跨省(sheng)就(jiu)醫也能(neng)夠直接支(zhi)付，這些都是以(yi)前沒有的(de)，以(yi)前跨省(sheng)支(zhi)付需要先付錢(qian)，回去本(ben)地再報銷，現在就(jiu)不用(yong)了，這點非常好。

減少因病致(zhi)貧，要看各(ge)省大病醫保的錢(qian)有多(duo)(duo)少。錢(qian)不(bu)多(duo)(duo)的話僧多(duo)(duo)粥(zhou)少，雖然(ran)覆(fu)蓋面很廣(guang)，實際上的效果會折扣。還(huan)需要社會各(ge)個團體參與進來，例如保險公司等。

關(guan)鍵詞：健康中國

總理報(bao)告內容：“健(jian)康是群眾(zhong)的基本需求，我們(men)要不斷提高醫療衛生水平，打造健(jian)康中國(guo)。”

莊(zhuang)一強：“健康中(zhong)國(guo)(guo)”，這是(shi)在政府報(bao)告中(zhong)首次提出來的，我認為如果(guo)(guo)要(yao)推(tui)動健康中(zhong)國(guo)(guo)，不能只是(shi)一個部(bu)委，比(bi)如衛計委、人社部(bu)，健康中(zhong)國(guo)(guo)這個概念必須由國(guo)(guo)務院總理來直接推(tui)動，才能取得我們希望達到(dao)的效果(guo)(guo)。

醫(yi)(yi)(yi)療改(gai)革(ge)(ge)等(deng)(deng)于(yu)民生(sheng)改(gai)革(ge)(ge)，等(deng)(deng)于(yu)社會改(gai)革(ge)(ge)。看病就醫(yi)(yi)(yi)涉及(ji)(ji)到支付、醫(yi)(yi)(yi)患關系以及(ji)(ji)整(zheng)個社會環(huan)境。目(mu)前的醫(yi)(yi)(yi)改(gai)都(dou)在部委層面上推進，但要做(zuo)到全國一盤棋(qi)，需要在國務院(yuan)的統(tong)領下，才能同心協力(li)做(zuo)好醫(yi)(yi)(yi)改(gai)。