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解讀李克強提到的醫改問題

來源：集團芭乐(le)视频(pin)ios下载安装 發布時(shi)間：2016-03-09 編輯(ji)：黑馬(ma)

醫(yi)改問(wen)題是我國的醫(yi)療(liao)體系的老大難問(wen)題，本次十二屆全國人大三次會(hui)議政(zheng)府工作(zuo)報告(gao)中，李克強(qiang)總理(li)的發(fa)言多次提(ti)到醫(yi)療(liao)醫(yi)改問(wen)題，中國醫(yi)院協會(hui)副秘書長莊一強(qiang)進行對(dui)匯報內容進行解讀。

 

關鍵(jian)詞：多點執業

總理報告內容：“鼓(gu)勵醫(yi)生到基(ji)層多點執業，發展社會辦醫(yi)。”

莊一強：鼓勵醫(yi)生到基層多點執(zhi)業(ye)的提法非常好，但需要制(zhi)度的全方(fang)位(wei)配套：醫(yi)生從單位(wei)人變成社會人，比如(ru)取(qu)消公(gong)立(li)醫(yi)院的人事(shi)編制(zhi)、公(gong)立(li)醫(yi)院去行政(zheng)化(hua)等(deng)等(deng)，只(zhi)有在大環境改善的前提下，多點執(zhi)業(ye)才能成氣候(hou)(hou)。目前只(zhi)是“勇(yong)者上”，不成氣候(hou)(hou)。

關(guan)鍵詞：分(fen)級(ji)診(zhen)療

總(zong)理報告內容：“深化基(ji)層醫療衛生機構(gou)綜合改革，加強全(quan)科醫生制(zhi)度建設，完(wan)善分級(ji)診療體系。全(quan)面(mian)推開縣級(ji)公立醫院綜合改革，在100個地級(ji)以上城市進行(xing)公立醫院改革試點。”

莊一強：全科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)建設是(shi)(shi)分級(ji)診療的(de)(de)(de)(de)信心保(bao)障，目前中(zhong)國醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)教(jiao)育培養是(shi)(shi)多種(zhong)體(ti)系的(de)(de)(de)(de)混(hun)合體(ti)，有(you)八(ba)年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)博士生(sheng)(sheng)(sheng)，七(qi)年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)碩士生(sheng)(sheng)(sheng)，五年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)本科(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)，有(you)四年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)大專生(sheng)(sheng)(sheng)，還有(you)三(san)年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)中(zhong)專生(sheng)(sheng)(sheng)，他(ta)們(men)畢業(ye)以后都叫醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，都能(neng)給病(bing)人看病(bing)，所以醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)本身(shen)的(de)(de)(de)(de)素(su)(su)質是(shi)(shi)不一樣(yang)的(de)(de)(de)(de)。越高級(ji)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)就在高級(ji)醫(yi)(yi)院，導致基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)院都是(shi)(shi)學歷(li)比(bi)較低(di)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)在那里工(gong)作。如(ru)果可以建立全科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度(du)，保(bao)持醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)質均衡，將有(you)利于提升病(bing)人對醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)、對基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)療點的(de)(de)(de)(de)信任度(du)。

分級診(zhen)療也是(shi)今年重點提出來(lai)的(de)，縣(xian)(xian)醫(yi)院對醫(yi)療秩序構建起關鍵(jian)作(zuo)用。如果把縣(xian)(xian)鄉(xiang)村的(de)三級醫(yi)療網(wang)建立起來(lai)，至少在(zai)農村這塊，保住大病不出縣(xian)(xian)，90%的(de)人在(zai)縣(xian)(xian)內(nei)解決(jue)。因(yin)此(ci)縣(xian)(xian)醫(yi)院將會成為(wei)很(hen)重要的(de)一個關口，有助于分級診(zhen)療，對我們整(zheng)體的(de)醫(yi)療秩序會有更好(hao)的(de)構建。

今年提出要在100個(ge)(ge)(ge)地級(ji)(ji)(ji)市推(tui)開這樣的改(gai)革(ge)，我(wo)覺得(de)這是用100個(ge)(ge)(ge)地級(ji)(ji)(ji)市成立一個(ge)(ge)(ge)區(qu)域醫療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，因(yin)為(wei)前(qian)面已(yi)經推(tui)動了(le)縣(xian)級(ji)(ji)(ji)醫院的改(gai)革(ge)，如果(guo)在省(sheng)內由縣(xian)級(ji)(ji)(ji)醫院做為(wei)核心(xin)(xin)，提供醫療(liao)服務之外，全國有(you)100個(ge)(ge)(ge)地級(ji)(ji)(ji)市，每個(ge)(ge)(ge)省(sheng)大概(gai)有(you)3個(ge)(ge)(ge)這樣的醫療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，來支(zhi)持(chi)省(sheng)內的縣(xian)醫院，這是一個(ge)(ge)(ge)蠻好的分級(ji)(ji)(ji)診療(liao)結構。

全(quan)國(guo)性(xing)的分(fen)(fen)(fen)級(ji)(ji)診療(liao)是這(zhe)(zhe)樣(yang)一個層(ceng)面，第一個層(ceng)面是村(cun)醫(yi)(yi)(yi)，如果(guo)保證村(cun)醫(yi)(yi)(yi)的問(wen)題，農民(min)就(jiu)(jiu)可以在(zai)(zai)農村(cun)直接解決(jue)小(xiao)毛小(xiao)病的問(wen)題;第二個層(ceng)面是縣醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，如果(guo)能保證90%大病不出縣，對于改(gai)變現在(zai)(zai)的無序就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)，實現分(fen)(fen)(fen)級(ji)(ji)診療(liao)有很好(hao)的幫助;第三個層(ceng)面成立區(qu)域(yu)(yu)性(xing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，政府(fu)報告提出來，在(zai)(zai)100個地(di)級(ji)(ji)市成立這(zhe)(zhe)樣(yang)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，在(zai)(zai)全(quan)國(guo)30多個省，每個省大概3-4個區(qu)域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，這(zhe)(zhe)些醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)給縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)提供(gong)很好(hao)的技術(shu)支持，包括人材培養，當然這(zhe)(zhe)些區(qu)域(yu)(yu)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)也(ye)包括省會的一些城市;最后是一個省部級(ji)(ji)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，省會城市所(suo)在(zai)(zai)地(di)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)省部級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，這(zhe)(zhe)樣(yang)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)需求一層(ceng)一層(ceng)被(bei)分(fen)(fen)(fen)解掉(diao)，不會大量涌到廣州、北京、上海這(zhe)(zhe)樣(yang)的大醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)。

關鍵詞：醫療糾紛

總(zong)理報告內容：“加(jia)快(kuai)建立醫療糾紛(fen)預防調解(jie)機(ji)制(zhi)。”

莊一強：這是(shi)醫(yi)(yi)療(liao)糾(jiu)紛(fen)(fen)第一次(ci)在政府工作報告中提出來。醫(yi)(yi)療(liao)糾(jiu)紛(fen)(fen)不是(shi)一個簡單的醫(yi)(yi)學(xue)問(wen)題，或者是(shi)單純的就診問(wen)題，醫(yi)(yi)療(liao)糾(jiu)紛(fen)(fen)是(shi)一個社會問(wen)題，是(shi)在目前醫(yi)(yi)療(liao)大(da)背景下所產生的。

關(guan)鍵詞：提高村醫收入

總理(li)報告內容：“人均基本公(gong)共衛生(sheng)服(fu)務經費補助標準由35元提高(gao)到40元，增量全部用(yong)于(yu)支付村醫的基本公(gong)共衛生(sheng)服(fu)務，方便幾億農民就(jiu)地就(jiu)近(jin)看病就(jiu)醫。”

莊一(yi)強：對(dui)(dui)于(yu)村(cun)醫(yi)(yi)來說，人均35塊漲到40塊，漲了(le)(le)5塊錢，增長(chang)了(le)(le)大(da)(da)約14%，用(yong)于(yu)村(cun)醫(yi)(yi)的(de)收入，等(deng)于(yu)給村(cun)醫(yi)(yi)增長(chang)了(le)(le)工資14%，這對(dui)(dui)于(yu)村(cun)醫(yi)(yi)的(de)穩定(ding)性有幫助，因為如果(guo)要(yao)(yao)實(shi)現縣鄉村(cun)三級醫(yi)(yi)療，讓(rang)農民大(da)(da)病不出(chu)縣，村(cun)醫(yi)(yi)是很重要(yao)(yao)的(de)一(yi)個(ge)環節。

目前村(cun)醫呈現老(lao)(lao)齡(ling)化，60多(duo)歲(sui)的(de)(de)老(lao)(lao)村(cun)醫多(duo)，還有(you)年(nian)(nian)輕人不(bu)愿意(yi)做村(cun)醫，因為第一(yi)，村(cun)醫還是農(nong)民(min)，將來退休(xiu)各方面都(dou)沒(mei)有(you)保障，第二，其實村(cun)醫的(de)(de)收入比較低，還不(bu)如出去打工。我去年(nian)(nian)去一(yi)些(xie)地(di)方調研，有(you)三個年(nian)(nian)輕的(de)(de)村(cun)人和(he)我說(shuo)，他(ta)們(men)想離(li)開(kai)，但是鄉長留著他(ta)們(men)不(bu)讓他(ta)們(men)走。主要是他(ta)的(de)(de)弟弟還有(you)哥(ge)(ge)哥(ge)(ge)出去外面打工賺的(de)(de)錢比他(ta)在村(cun)里賺的(de)(de)錢多(duo)，所以(yi)他(ta)們(men)不(bu)愿意(yi)干(gan)。還見過一(yi)些(xie)60多(duo)歲(sui)，快70歲(sui)的(de)(de)老(lao)(lao)村(cun)醫，就是以(yi)前的(de)(de)赤腳醫生，他(ta)說(shuo)我再干(gan)幾年(nian)(nian)干(gan)不(bu)動了，而且沒(mei)有(you)人接他(ta)的(de)(de)班。

再(zai)加上很多(duo)村(cun)醫(yi)都是(shi)中專畢業，讀了三年(nian)(nian)的(de)(de)(de)醫(yi)士(shi)(shi)，所以他(ta)們(men)的(de)(de)(de)水平(ping)跟其他(ta)城市里的(de)(de)(de)很多(duo)醫(yi)生(sheng)不一樣(yang)。這(zhe)里面涉及到(dao)我們(men)的(de)(de)(de)醫(yi)學教育培(pei)訓(xun)(xun)制(zhi)(zhi)度(du)，我們(men)現在醫(yi)學培(pei)訓(xun)(xun)制(zhi)(zhi)度(du)混亂，有(you)八(ba)年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)博士(shi)(shi)，有(you)7年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)碩士(shi)(shi)生(sheng)，有(you)5年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)本科生(sheng)，也(ye)有(you)3年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)中專生(sheng)，這(zhe)樣(yang)的(de)(de)(de)多(duo)種學制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)培(pei)養出來(lai)的(de)(de)(de)人(ren)，他(ta)們(men)都叫醫(yi)生(sheng)，都給人(ren)看病(bing)治(zhi)療，這(zhe)樣(yang)出來(lai)的(de)(de)(de)醫(yi)生(sheng)，病(bing)人(ren)對基層醫(yi)院醫(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)信任度(du)就會大打折(zhe)扣。

關鍵詞：提高(gao)醫(yi)保費用、優(you)化結(jie)算流程

總(zong)理報告(gao)內(nei)(nei)容(rong)：“完善城鄉居民(min)基(ji)本醫(yi)保，財政補(bu)助標準由(you)每人每年320元提(ti)高(gao)到380元，基(ji)本實現居民(min)醫(yi)療費用省(sheng)內(nei)(nei)直接結(jie)算，穩步推行退休(xiu)人員醫(yi)療費用跨省(sheng)直接結(jie)算。”

莊一強：完善(shan)城鄉(xiang)居民基本(ben)醫(yi)保(bao)，財政(zheng)補助標準由每(mei)(mei)人(ren)每(mei)(mei)年(nian)320元(yuan)提(ti)高(gao)到(dao)380元(yuan)，絕對(dui)(dui)值提(ti)升了60元(yuan)，接近19%，雖然絕對(dui)(dui)值不高(gao)，但考(kao)慮到(dao)全國(guo)這么多(duo)人(ren)，是個蠻大的幅(fu)度。這個應該給政(zheng)府(fu)點贊!

本省(sheng)的(de)(de)醫(yi)保可(ke)以(yi)直接(jie)(jie)支付(fu)(fu)，對于(yu)退休(xiu)老(lao)年人的(de)(de)跨省(sheng)就醫(yi)也能(neng)夠直接(jie)(jie)支付(fu)(fu)，這(zhe)些都是以(yi)前沒有(you)的(de)(de)，以(yi)前跨省(sheng)支付(fu)(fu)需(xu)要先付(fu)(fu)錢，回去本地(di)再報(bao)銷，現在(zai)就不用了，這(zhe)點(dian)非常好。

減(jian)少因病致貧，要(yao)看(kan)各(ge)省大(da)病醫保(bao)的(de)錢有多少。錢不(bu)多的(de)話僧多粥少，雖然覆蓋面很廣，實際上(shang)的(de)效果會折扣(kou)。還需(xu)要(yao)社(she)會各(ge)個團體(ti)參(can)與(yu)進來，例如保(bao)險公司等。

關(guan)鍵詞：健康(kang)中國

總理報告內容：“健(jian)(jian)康(kang)是群眾(zhong)的(de)基本(ben)需求，我(wo)們要(yao)不斷提(ti)高醫療衛生水(shui)平(ping)，打造健(jian)(jian)康(kang)中國。”

莊一(yi)強：“健康(kang)(kang)中(zhong)(zhong)國(guo)”，這(zhe)是在政府報告中(zhong)(zhong)首次提出來(lai)的，我認為如(ru)果要(yao)推(tui)動健康(kang)(kang)中(zhong)(zhong)國(guo)，不(bu)能(neng)只是一(yi)個部(bu)(bu)委(wei)，比如(ru)衛計委(wei)、人社部(bu)(bu)，健康(kang)(kang)中(zhong)(zhong)國(guo)這(zhe)個概念必(bi)須由國(guo)務(wu)院總理來(lai)直接(jie)推(tui)動，才能(neng)取得(de)我們希望達到(dao)的效果。

醫(yi)療改革等(deng)于民生改革，等(deng)于社會改革。看(kan)病(bing)就醫(yi)涉及到支付、醫(yi)患關系(xi)以(yi)及整個社會環境(jing)。目前的(de)醫(yi)改都(dou)在部委(wei)層面(mian)上推進，但要做到全(quan)國一盤棋，需(xu)要在國務(wu)院的(de)統領下，才能同心協(xie)力做好醫(yi)改。