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解讀李克強提到的醫改問題

來(lai)源(yuan)：集團芭乐视频ios下(xia)载(zai)安装 發布時間：2016-03-09 編輯：黑馬

醫改問題是我(wo)國的醫療體(ti)系(xi)的老大(da)難問題，本次十二屆全(quan)國人大(da)三(san)次會議政(zheng)府工作報告中(zhong)，李(li)克強總理的發言多(duo)次提到醫療醫改問題，中(zhong)國醫院(yuan)協會副秘書長莊一強進(jin)(jin)行對匯報內容進(jin)(jin)行解讀。

 

關鍵詞：多點執業

總理報告內容：“鼓(gu)勵醫(yi)生到基層多點執(zhi)業，發展社會辦醫(yi)。”

莊一強：鼓勵醫生(sheng)到基層多點執(zhi)業的(de)提(ti)法非(fei)常好，但需要制度(du)的(de)全方位配套：醫生(sheng)從單位人變成社會人，比如取消公立醫院(yuan)的(de)人事(shi)編制、公立醫院(yuan)去行政化等等，只有在大環境改善的(de)前提(ti)下，多點執(zhi)業才能成氣候。目前只是“勇(yong)者上”，不成氣候。

關鍵詞：分級診療

總理(li)報告內容(rong)：“深化基層醫(yi)療衛生機構(gou)綜合改革(ge)，加強全科醫(yi)生制度(du)建設(she)，完(wan)善(shan)分級(ji)診(zhen)療體系。全面(mian)推開(kai)縣級(ji)公立醫(yi)院綜合改革(ge)，在100個地級(ji)以上城市進行公立醫(yi)院改革(ge)試點。”

莊一(yi)強(qiang)：全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)建(jian)設是(shi)分(fen)級診療(liao)的(de)(de)(de)信(xin)心(xin)保障，目前中國醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)教育(yu)培養(yang)是(shi)多(duo)種體系的(de)(de)(de)混合體，有八年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)博(bo)士生(sheng)(sheng)(sheng)，七年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)碩士生(sheng)(sheng)(sheng)，五年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)本(ben)科(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)，有四年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)大專生(sheng)(sheng)(sheng)，還有三年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)中專生(sheng)(sheng)(sheng)，他們畢(bi)業以(yi)(yi)(yi)后(hou)都(dou)(dou)叫醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，都(dou)(dou)能(neng)給病人看病，所以(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)本(ben)身(shen)的(de)(de)(de)素質(zhi)是(shi)不一(yi)樣(yang)的(de)(de)(de)。越高級的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)就在高級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，導致基層醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)都(dou)(dou)是(shi)學歷(li)比較低的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)在那里工(gong)作。如(ru)果可(ke)以(yi)(yi)(yi)建(jian)立(li)全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)度(du)，保持醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)素質(zhi)均衡(heng)，將有利于提升病人對醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)、對基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)點的(de)(de)(de)信(xin)任度(du)。

分(fen)級診(zhen)療(liao)也(ye)是今(jin)年重點提出來(lai)的(de)(de)，縣(xian)醫(yi)院對(dui)醫(yi)療(liao)秩序(xu)構建(jian)起關鍵(jian)作用。如果把(ba)縣(xian)鄉村(cun)的(de)(de)三級醫(yi)療(liao)網建(jian)立起來(lai)，至少在(zai)農村(cun)這塊，保(bao)住大病不(bu)出縣(xian)，90%的(de)(de)人在(zai)縣(xian)內解決。因(yin)此(ci)縣(xian)醫(yi)院將會成(cheng)為(wei)很重要的(de)(de)一個(ge)關口，有助(zhu)于分(fen)級診(zhen)療(liao)，對(dui)我們(men)整體(ti)的(de)(de)醫(yi)療(liao)秩序(xu)會有更好的(de)(de)構建(jian)。

今(jin)年提出要在(zai)100個(ge)(ge)(ge)(ge)地級(ji)(ji)市推開這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)的改革，我覺得這(zhe)(zhe)(zhe)是用100個(ge)(ge)(ge)(ge)地級(ji)(ji)市成立(li)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)區域醫(yi)(yi)療(liao)中心(xin)，因為前面已經推動了縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的改革，如(ru)果(guo)在(zai)省內由縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)做為核心(xin)，提供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)服務之外(wai)，全國(guo)有100個(ge)(ge)(ge)(ge)地級(ji)(ji)市，每個(ge)(ge)(ge)(ge)省大概有3個(ge)(ge)(ge)(ge)這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)的醫(yi)(yi)療(liao)中心(xin)，來(lai)支持省內的縣醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，這(zhe)(zhe)(zhe)是一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)蠻好的分級(ji)(ji)診療(liao)結構(gou)。

全(quan)國性的(de)分級(ji)診療(liao)(liao)是(shi)(shi)這(zhe)樣(yang)(yang)一個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)，第一個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)是(shi)(shi)村(cun)(cun)醫(yi)(yi)，如(ru)果保證村(cun)(cun)醫(yi)(yi)的(de)問(wen)題，農(nong)民(min)就(jiu)可以在農(nong)村(cun)(cun)直接解決小毛小病(bing)的(de)問(wen)題;第二(er)個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)是(shi)(shi)縣醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，如(ru)果能保證90%大(da)病(bing)不出(chu)縣，對于(yu)改變現在的(de)無序(xu)就(jiu)醫(yi)(yi)，實現分級(ji)診療(liao)(liao)有很好(hao)的(de)幫(bang)助(zhu);第三個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)成立區(qu)域(yu)性醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)，政府(fu)報告提(ti)出(chu)來，在100個(ge)地級(ji)市成立這(zhe)樣(yang)(yang)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)，在全(quan)國30多(duo)個(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)，每(mei)個(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)大(da)概3-4個(ge)區(qu)域(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)，這(zhe)些(xie)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)給縣級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)提(ti)供(gong)很好(hao)的(de)技術支持，包括人材培養，當然這(zhe)些(xie)區(qu)域(yu)中(zhong)心(xin)也包括省(sheng)(sheng)(sheng)會(hui)的(de)一些(xie)城市;最后(hou)是(shi)(shi)一個(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)(bu)級(ji)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)，省(sheng)(sheng)(sheng)會(hui)城市所在地醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和省(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)(bu)級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，這(zhe)樣(yang)(yang)就(jiu)醫(yi)(yi)需求一層(ceng)(ceng)一層(ceng)(ceng)被分解掉，不會(hui)大(da)量涌到廣州、北(bei)京、上海這(zhe)樣(yang)(yang)的(de)大(da)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。

關鍵(jian)詞：醫(yi)療糾紛(fen)

總(zong)理報告(gao)內容：“加(jia)快建立醫(yi)療糾紛預防調解機(ji)制。”

莊一強：這是醫(yi)(yi)療(liao)糾紛第一次(ci)在(zai)政府工作報告中提出來。醫(yi)(yi)療(liao)糾紛不是一個(ge)簡(jian)單(dan)的(de)醫(yi)(yi)學問題，或者是單(dan)純的(de)就(jiu)診問題，醫(yi)(yi)療(liao)糾紛是一個(ge)社會(hui)問題，是在(zai)目前(qian)醫(yi)(yi)療(liao)大背景下所產生(sheng)的(de)。

關鍵詞(ci)：提高村(cun)醫收(shou)入

總理報告內容：“人均(jun)基本公共(gong)衛生(sheng)服(fu)務經費補助標準由35元提(ti)高到(dao)40元，增量全部用于支(zhi)付村醫的基本公共(gong)衛生(sheng)服(fu)務，方便(bian)幾億農民(min)就(jiu)地就(jiu)近看病就(jiu)醫。”

莊一強：對于村(cun)醫(yi)來(lai)說，人均(jun)35塊(kuai)(kuai)漲到40塊(kuai)(kuai)，漲了5塊(kuai)(kuai)錢，增長了大(da)約14%，用于村(cun)醫(yi)的(de)收入，等于給村(cun)醫(yi)增長了工資14%，這對于村(cun)醫(yi)的(de)穩(wen)定性有幫助，因為如果要(yao)實現縣鄉(xiang)村(cun)三級醫(yi)療，讓農民大(da)病不(bu)出(chu)縣，村(cun)醫(yi)是很重要(yao)的(de)一個環節。

目(mu)前村(cun)(cun)(cun)醫(yi)(yi)呈現(xian)老(lao)齡化，60多歲的老(lao)村(cun)(cun)(cun)醫(yi)(yi)多，還(huan)有年(nian)(nian)(nian)輕人不愿意做村(cun)(cun)(cun)醫(yi)(yi)，因為第一(yi)，村(cun)(cun)(cun)醫(yi)(yi)還(huan)是(shi)(shi)農(nong)民，將來退休各方(fang)面(mian)(mian)都沒有保(bao)障(zhang)，第二，其實村(cun)(cun)(cun)醫(yi)(yi)的收入比較(jiao)低，還(huan)不如出去打(da)工(gong)。我去年(nian)(nian)(nian)去一(yi)些地方(fang)調研(yan)，有三個年(nian)(nian)(nian)輕的村(cun)(cun)(cun)人和我說(shuo)，他(ta)們想離開，但是(shi)(shi)鄉長留著他(ta)們不讓他(ta)們走。主要是(shi)(shi)他(ta)的弟弟還(huan)有哥哥出去外面(mian)(mian)打(da)工(gong)賺的錢比他(ta)在村(cun)(cun)(cun)里賺的錢多，所以他(ta)們不愿意干(gan)(gan)。還(huan)見過一(yi)些60多歲，快70歲的老(lao)村(cun)(cun)(cun)醫(yi)(yi)，就是(shi)(shi)以前的赤腳醫(yi)(yi)生，他(ta)說(shuo)我再干(gan)(gan)幾年(nian)(nian)(nian)干(gan)(gan)不動了，而且沒有人接他(ta)的班。

再加上很(hen)多(duo)村醫(yi)(yi)都(dou)是中專畢業(ye)，讀了三(san)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)士(shi)，所以他們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)水平跟其他城市(shi)里(li)的(de)(de)(de)(de)(de)很(hen)多(duo)醫(yi)(yi)生(sheng)不一(yi)樣。這(zhe)里(li)面涉及到我(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教育培訓制(zhi)(zhi)度(du)，我(wo)們(men)現在醫(yi)(yi)學(xue)(xue)培訓制(zhi)(zhi)度(du)混亂，有(you)八年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)博士(shi)，有(you)7年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)碩士(shi)生(sheng)，有(you)5年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)本(ben)科生(sheng)，也有(you)3年(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)中專生(sheng)，這(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)種學(xue)(xue)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)培養出來的(de)(de)(de)(de)(de)人，他們(men)都(dou)叫醫(yi)(yi)生(sheng)，都(dou)給(gei)人看病(bing)(bing)治(zhi)療，這(zhe)樣出來的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)，病(bing)(bing)人對基層醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)信任度(du)就(jiu)會大打折(zhe)扣。

關鍵詞：提高醫保費用、優化結(jie)算流程

總理報告內(nei)容：“完善城鄉居民(min)基本醫(yi)(yi)保，財政補助標準由每(mei)(mei)人每(mei)(mei)年320元提高到380元，基本實現居民(min)醫(yi)(yi)療費用省內(nei)直接結(jie)算，穩步推(tui)行退(tui)休人員醫(yi)(yi)療費用跨(kua)省直接結(jie)算。”

莊(zhuang)一(yi)強：完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由(you)每人每年320元(yuan)提(ti)高到380元(yuan)，絕(jue)(jue)對(dui)值(zhi)提(ti)升了60元(yuan)，接近(jin)19%，雖然絕(jue)(jue)對(dui)值(zhi)不高，但考(kao)慮(lv)到全國這(zhe)么(me)多人，是個蠻大的幅(fu)度。這(zhe)個應該給政府點贊!

本省(sheng)(sheng)的(de)(de)醫(yi)保可以直接(jie)支(zhi)付，對(dui)于退休老年(nian)人的(de)(de)跨省(sheng)(sheng)就醫(yi)也能夠直接(jie)支(zhi)付，這(zhe)些都是以前沒(mei)有(you)的(de)(de)，以前跨省(sheng)(sheng)支(zhi)付需要先付錢，回去(qu)本地再報銷(xiao)，現在就不用了，這(zhe)點非(fei)常好(hao)。

減少因病致(zhi)貧，要(yao)看各(ge)省大病醫保的(de)錢有多少。錢不多的(de)話僧多粥少，雖然覆蓋面(mian)很廣，實(shi)際上的(de)效(xiao)果會(hui)折扣。還(huan)需要(yao)社會(hui)各(ge)個(ge)團體參與進來，例如保險公司等。

關鍵詞：健(jian)康中國

總(zong)理報告內容：“健康(kang)是群眾的基本需求，我們要不(bu)斷(duan)提高(gao)醫療衛生(sheng)水(shui)平，打造健康(kang)中國。”

莊一強：“健康(kang)中國(guo)”，這是在政府報告中首次提(ti)出來的，我認為如果要推動(dong)(dong)健康(kang)中國(guo)，不能(neng)只(zhi)是一個(ge)部委，比如衛計委、人社部，健康(kang)中國(guo)這個(ge)概(gai)念必須由國(guo)務院總理來直接推動(dong)(dong)，才能(neng)取得我們希望達到的效果。

醫療改革等于(yu)民生改革，等于(yu)社會改革。看(kan)病就醫涉及到支(zhi)付、醫患關系以(yi)及整個社會環境。目(mu)前的醫改都在(zai)部委層面上推進，但要(yao)做到全國一(yi)盤棋，需要(yao)在(zai)國務院(yuan)的統領下，才(cai)能(neng)同心協力(li)做好(hao)醫改。