衛計委：藥品采購預算禁超醫院業務支出25%-30%
來(lai)源： 發布時間：2016-06-25 編輯：
藥(yao)(yao)價(jia)(jia)虛高、醫(yi)院藥(yao)(yao)品(pin)招(zhao)標與(yu)采購脫(tuo)節、“低(di)價(jia)(jia)藥(yao)(yao)”越(yue)來越(yue)難(nan)買……為破(po)解這些問題，國家衛(wei)計委(wei)昨日發(fa)布《關(guan)于(yu)落實完善公立醫(yi)院藥(yao)(yao)品(pin)集中(zhong)采購工作指(zhi)導意見的通知》，細化了公立醫(yi)院藥(yao)(yao)品(pin)采購改革措施。
今(jin)后(hou)，公立(li)醫院(yuan)藥(yao)品(pin)采(cai)購(gou)不再是“一刀(dao)切”，而是采(cai)取(qu)招標、談判等五種采(cai)購(gou)措施，“對癥下藥(yao)”解決上述問題。
在我國，公立醫院是銷售的主(zhu)要渠道，占了全國藥(yao)品(pin)市場八成以上(shang)的份(fen)額。這意(yi)味著，公立醫院今后如(ru)何采購藥(yao)品(pin)，影響著每一名患(huan)者的錢包。此次(ci)改革將達到兩個目標，首先是降低(di)藥(yao)價，其(qi)次(ci)是保障(zhang)藥(yao)品(pin)供應。
首(shou)提建立藥品價格談判機制
自(zi)2006年以(yi)(yi)來(lai)，我國推行以(yi)(yi)省(sheng)（區(qu)、市）為單位的(de)網上(shang)藥品集中(zhong)采購。但醫院藥品招標與采購脫(tuo)節，部分藥價虛高不下，藥品回(hui)扣、商業賄(hui)賂案件(jian)頻發(fa)。通知督促各省(sheng)份制訂具體實(shi)施辦(ban)法，確保年內(nei)啟動新一輪藥品集中(zhong)采購工作(zuo)。
此次(ci)改(gai)革的亮(liang)點是根據(ju)藥(yao)(yao)品(pin)供(gong)應(ying)保(bao)障情況實行(xing)分類采(cai)購(gou)，公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)將(jiang)通過招標采(cai)購(gou)、談判采(cai)購(gou)、醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)直接(jie)采(cai)購(gou)、定(ding)點生產、特殊藥(yao)(yao)品(pin)采(cai)購(gou)不同方式(shi)集(ji)中采(cai)購(gou)藥(yao)(yao)品(pin)。
專家(jia)表示，價格談判機制(zhi)是首次(ci)提出，是發揮市(shi)場(chang)作用(yong)的(de)做法。分(fen)類采(cai)購的(de)優勢在(zai)于，一方面通過市(shi)場(chang)適度調整低(di)廉藥品的(de)價格，鼓勵(li)廠家(jia)生產(chan)；另(ling)一方面，對于特殊藥品，政(zheng)府可以(yi)運(yun)用(yong)行政(zheng)手(shou)段保障供應。
國家衛計委藥政司司長鄭宏(hong)表示，對于通過招標(biao)談判、定點生產(chan)等方式形成的采購價(jia)格，醫院不得另行組織(zhi)議價(jia)。此外，還將定期向社會公布在醫院設立結算戶頭的藥品經營(ying)名(ming)單。
新的采購(gou)制(zhi)度要求強化預算(suan)(suan)約束，今后藥品費用(yong)支出一(yi)般不高于醫院業務支出的25%至30%。這是為(wei)了從預算(suan)(suan)環(huan)節控制(zhi)藥品費用(yong)，有利(li)于降(jiang)低藥品的虛高價(jia)格。
專利藥和(he)獨家藥支出將減少百億
新的采購(gou)制度(du)實施后，公眾能享受(shou)到(dao)多少(shao)優惠？虛高的藥(yao)價能打(da)掉多少(shao)？
鄭宏表示，國際上普(pu)遍對專(zhuan)利(li)(li)(li)藥(yao)和獨家(jia)藥(yao)品(pin)通過談判采購，要么以市場(chang)換價格，要么通過提高醫保支付等方式。他舉例，在我(wo)國公立醫院采購西(xi)藥(yao)中(zhong)，進口專(zhuan)利(li)(li)(li)藥(yao)有(you)60多(duo)種(zhong)。此外，過專(zhuan)利(li)(li)(li)期的(de)和國內沒有(you)仿制生(sheng)產的(de)藥(yao)品(pin)有(you)一百(bai)五六十種(zhong)。經測算，整(zheng)個專(zhuan)利(li)(li)(li)藥(yao)和獨家(jia)品(pin)種(zhong)的(de)銷售額，在市場(chang)上應該(gai)有(you)600多(duo)億(yi)(yi)至700多(duo)億(yi)(yi)。政策落實后，這六七百(bai)億(yi)(yi)的(de)藥(yao)品(pin)能(neng)減少支出100多(duo)億(yi)(yi)。
焦點(dian)1 藥品價格(ge)虛高將如何(he)破解？
國家衛計委藥政司(si)司(si)長(chang)鄭宏表示(shi)，以往公立醫院(yuan)藥品采購平臺(tai)上的價格存在(zai)著(zhu)虛高(gao)的現象，也存在(zai)一些廉(lian)政方面的問題(ti)。
他認為，造成這種現象的(de)原(yuan)因與此前的(de)采購(gou)方式有(you)關。以往的(de)公立醫院藥品采購(gou)采取的(de)辦法(fa)，通俗一點講就是集(ji)中入(ru)圍、分散(san)采購(gou)，沒有(you)做(zuo)到(dao)真正的(de)集(ji)中采購(gou)，招(zhao)采之間是分離的(de)，量價也不(bu)掛鉤。
鄭宏(hong)表示，新的(de)制度改變了過去(qu)那種把所有(you)藥(yao)品(pin)都納(na)入的(de)做法，比如改變此前對專利藥(yao)和獨家品(pin)種進行(xing)招標的(de)方式(shi)，而(er)是(shi)進行(xing)談(tan)判。這是(shi)由于這類藥(yao)品(pin)在市場(chang)上缺(que)乏競(jing)爭，國際上也普遍(bian)采(cai)取(qu)的(de)是(shi)談(tan)判方法。
此外，他表示，這次(ci)納入(ru)(ru)招標(biao)采(cai)購(gou)的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)范圍有(you)了進一(yi)步的(de)(de)(de)縮小，不是(shi)把所有(you)藥(yao)品(pin)都招一(yi)遍，而(er)是(shi)強調按照上一(yi)年度采(cai)購(gou)金額排序(xu)，不低于80%的(de)(de)(de)納入(ru)(ru)招標(biao)采(cai)購(gou)。意(yi)在把價(jia)格(ge)高(gao)用量大的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)、多家生產的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)、社會又反映價(jia)格(ge)虛(xu)高(gao)的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)，通過(guo)市場的(de)(de)(de)辦(ban)(ban)法(fa)、通過(guo)招標(biao)的(de)(de)(de)辦(ban)(ban)法(fa)，使其(qi)回到一(yi)個合理的(de)(de)(de)價(jia)格(ge)區間。
焦點2 低(di)價藥兒童(tong)用藥如何保(bao)障？
目前(qian)，有的(de)低價藥(yao)，如甲狀(zhuang)腺病人的(de)用(yong)藥(yao)越(yue)來越(yue)難(nan)買(mai)。如何保障低價藥(yao)不再難(nan)求？
據鄭宏介紹(shao)，為保障低價(jia)藥(yao)(yao)(yao)的(de)供應(ying)，今(jin)后常(chang)用低價(jia)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)暫不列入招標采購的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)，而(er)是直(zhi)接掛網(wang)采購。由省(sheng)級藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)采購機構將(jiang)具備相應(ying)資質條件的(de)企業(ye)(ye)直(zhi)接掛網(wang)，醫(yi)院直(zhi)接與(yu)企業(ye)(ye)議價(jia)采購。常(chang)用低價(jia)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)政策措施出臺以(yi)后，這類藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)價(jia)格將(jiang)總(zong)體平穩。在供應(ying)保障方面(mian)，很(hen)多企業(ye)(ye)將(jiang)恢復生(sheng)產低價(jia)藥(yao)(yao)(yao)，因為還是給企業(ye)(ye)帶來了利潤。
在兒童用藥方面(mian)，目(mu)前我國兒童專(zhuan)用藥不到(dao)10%，兒科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱，中國兒童“用藥靠掰、劑(ji)量靠猜”。
鄭宏表(biao)示(shi)，調研(yan)發(fa)現，在(zai)(zai)各級醫(yi)療機構里，對婦兒(er)專科用藥首先應該立(li)足于(yu)保障質(zhi)量、保障供應。新的采購(gou)制度提出婦兒(er)專科用藥直接掛網，不(bu)再走招(zhao)標流程，因為有人(ren)擔心競(jing)標在(zai)(zai)專科用藥上會影響(xiang)供應。
他介(jie)紹，一些(xie)國外(wai)的藥(yao)品(pin)說(shuo)明書明確可以用到兒(er)童(tong)身上，我(wo)(wo)國沒有做這方(fang)面的臨(lin)床觀察，但(dan)一些(xie)兒(er)科醫生經過長期臨(lin)床診療已(yi)經摸索出了用藥(yao)規(gui)律。我(wo)(wo)們現在委托行業(ye)協會總結這方(fang)面的經驗，形(xing)成行業(ye)共(gong)識，提供給(gei)國家藥(yao)品(pin)注冊管理部(bu)門，使他們通(tong)過完善藥(yao)品(pin)說(shuo)明書等(deng)形(xing)式(shi)來指導企業(ye)生產(chan)相應的規(gui)格。
焦點3 藥價信息共享何時能實現？
目前，我國(guo)(guo)各地藥(yao)品集中(zhong)采購(gou)平臺還缺乏統一的(de)建(jian)設標準、功能規范和采購(gou)編碼，國(guo)(guo)家與(yu)(yu)省(sheng)之(zhi)間(jian)、省(sheng)際(ji)之(zhi)間(jian)還沒有全部聯網。2014年，國(guo)(guo)家已啟動藥(yao)品供應保障綜合管理信息系統建(jian)設，目前已與(yu)(yu)天津(jin)等5個省(sheng)（區、市）初步實現了(le)上下傳輸。
鄭宏表示，首先(xian)是(shi)實現省(sheng)一級采購平臺(tai)跟國家藥(yao)管平臺(tai)連接，今年11月要實現所有省(sheng)份互(hu)聯(lian)互(hu)通、資(zi)源共享。信息共享對于(yu)打掉(diao)“藥(yao)價(jia)(jia)虛高(gao)”的(de)作(zuo)用非(fei)常(chang)重要，這是(shi)由于(yu)此前(qian)各(ge)個省(sheng)份藥(yao)價(jia)(jia)是(shi)不(bu)互(hu)通的(de)，出現了某些(xie)企業(ye)的(de)同種藥(yao)品(pin)在(zai)不(bu)同省(sheng)份價(jia)(jia)格(ge)不(bu)同的(de)情況。對于(yu)備受(shou)詬病的(de)“藥(yao)價(jia)(jia)虛高(gao)”，也缺乏(fa)數據支撐(cheng)。
信(xin)息聯通(tong)之后，某一(yi)個企業在某一(yi)地方的(de)銷售情(qing)況和(he)價格對于全(quan)國(guo)各省都是公開和(he)透(tou)明的(de)。以此(ci)加強上層對市場(chang)的(de)監管，同(tong)時也(ye)有(you)利于醫(yi)療機構在藥品采(cai)購時有(you)相應(ying)的(de)數據支持。尤其是今后，相當一(yi)部(bu)分藥品要(yao)由醫(yi)院自(zi)主(zhu)在網上采(cai)購，因(yin)此(ci)信(xin)息暢通(tong)非常重要(yao)。
醫院(yuan)回應(ying)
“新(xin)采購制(zhi)度操作性強(qiang) 更(geng)盼配套政策”
昨日，北京大學(xue)人(ren)民醫(yi)(yi)院(yuan)副院(yuan)長丁潔對新京報記(ji)者表(biao)示，新的(de)(de)采購制度(du)操作(zuo)性非常(chang)強，但是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)方面更(geng)(geng)(geng)期(qi)待相關政策出(chu)臺，這樣才能(neng)實(shi)現最(zui)理想的(de)(de)醫(yi)(yi)改目標。丁潔表(biao)示，今后藥價肯(ken)定會(hui)低下(xia)來，醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)利潤也會(hui)下(xia)降，因此(ci)需要更(geng)(geng)(geng)多配套政策。從醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)角度(du)來講，新的(de)(de)采購制度(du)不能(neng)把所有醫(yi)(yi)改的(de)(de)全(quan)部問題都解(jie)決。她認(ren)為(wei)，在醫(yi)(yi)改中，醫(yi)(yi)院(yuan)切實(shi)感受到的(de)(de)是(shi)補償機(ji)制的(de)(de)問題、怎樣和醫(yi)(yi)保更(geng)(geng)(geng)好(hao)聯動的(de)(de)問題，“我相信還(huan)會(hui)有政策陸續出(chu)臺，如(ru)果能(neng)銜接得更(geng)(geng)(geng)緊密、更(geng)(geng)(geng)快會(hui)更(geng)(geng)(geng)好(hao)。”
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