衛計委：藥品采購預算禁超醫院業務支出25%-30%
來(lai)源： 發布時間：2016-06-25 編(bian)輯：
藥(yao)價(jia)虛高、醫(yi)院藥(yao)品招標與采購(gou)脫節、“低價(jia)藥(yao)”越來(lai)越難(nan)買……為破(po)解這些問題(ti)，國家(jia)衛計委昨日發布《關于落實完善公立醫(yi)院藥(yao)品集中采購(gou)工作(zuo)指導意見的(de)通(tong)知(zhi)》，細化了公立醫(yi)院藥(yao)品采購(gou)改革措施。
今后(hou)，公立醫(yi)院藥品采購不(bu)再是(shi)“一刀切”，而是(shi)采取招(zhao)標、談判(pan)等五種采購措施，“對(dui)癥下藥”解(jie)決(jue)上述問題。
在我國，公立醫院(yuan)是(shi)銷(xiao)售的主要(yao)渠道，占了全國藥(yao)品市(shi)場八成(cheng)以上的份額。這(zhe)意味著，公立醫院(yuan)今后如何采購藥(yao)品，影響著每一名患者的錢包(bao)。此次改(gai)革將達(da)到兩個目(mu)標，首先(xian)是(shi)降低藥(yao)價(jia)，其(qi)次是(shi)保(bao)障藥(yao)品供應。
首(shou)提建立藥(yao)品(pin)價格談判機(ji)制
自2006年(nian)(nian)以(yi)來，我國(guo)推行以(yi)省(sheng)（區、市）為單(dan)位(wei)的(de)網上(shang)藥(yao)(yao)(yao)品集中采購(gou)。但醫院藥(yao)(yao)(yao)品招標與(yu)采購(gou)脫節(jie)，部(bu)分藥(yao)(yao)(yao)價虛高不下，藥(yao)(yao)(yao)品回扣、商業(ye)賄賂案件頻發。通知督促各省(sheng)份制訂具體實施辦(ban)法，確(que)保年(nian)(nian)內啟(qi)動新一輪藥(yao)(yao)(yao)品集中采購(gou)工作。
此次(ci)改革的(de)亮點是根據藥(yao)品(pin)供應保障情況實行分(fen)類采(cai)(cai)購(gou)(gou)，公立醫院將(jiang)通(tong)過招標采(cai)(cai)購(gou)(gou)、談判采(cai)(cai)購(gou)(gou)、醫院直接采(cai)(cai)購(gou)(gou)、定點生產、特殊藥(yao)品(pin)采(cai)(cai)購(gou)(gou)不(bu)同(tong)方(fang)式集中采(cai)(cai)購(gou)(gou)藥(yao)品(pin)。
專家表示，價(jia)格談判機制是首(shou)次(ci)提出(chu)，是發(fa)揮(hui)市(shi)場作用的做(zuo)法(fa)。分類采購的優勢在于，一(yi)方面通(tong)過市(shi)場適度調整(zheng)低廉藥品的價(jia)格，鼓勵廠家生(sheng)產；另一(yi)方面，對于特殊藥品，政(zheng)府可以(yi)運用行政(zheng)手段保障供應(ying)。
國(guo)家衛計委(wei)藥政司司長(chang)鄭宏表示(shi)，對于通過招標談判、定(ding)點生(sheng)產等方式(shi)形成的采購價(jia)格，醫院不得(de)另行組織議價(jia)。此外，還將定(ding)期向社會公布在(zai)醫院設立結算戶頭的藥品經營名單。
新的(de)采購(gou)制(zhi)(zhi)度要(yao)求強化預(yu)算約束，今后藥(yao)品(pin)費用支出(chu)一般(ban)不高于醫院業(ye)務支出(chu)的(de)25%至30%。這是為了(le)從預(yu)算環節控制(zhi)(zhi)藥(yao)品(pin)費用，有利于降(jiang)低藥(yao)品(pin)的(de)虛(xu)高價格。
專利藥和獨(du)家藥支出將(jiang)減少百億(yi)
新的采購制度實施(shi)后，公眾能(neng)(neng)享受到多(duo)少優惠？虛高的藥價(jia)能(neng)(neng)打掉多(duo)少？
鄭宏表示，國(guo)際上普遍對專(zhuan)利藥(yao)和獨(du)家藥(yao)品(pin)(pin)通過(guo)(guo)談(tan)判采購(gou)，要(yao)么以市場(chang)換價格，要(yao)么通過(guo)(guo)提高醫保支(zhi)付等(deng)方式。他舉例，在我國(guo)公立(li)醫院采購(gou)西藥(yao)中，進(jin)口專(zhuan)利藥(yao)有60多(duo)(duo)(duo)(duo)種(zhong)(zhong)。此外，過(guo)(guo)專(zhuan)利期的和國(guo)內沒有仿制生(sheng)產(chan)的藥(yao)品(pin)(pin)有一百五(wu)六(liu)十種(zhong)(zhong)。經測(ce)算，整個(ge)專(zhuan)利藥(yao)和獨(du)家品(pin)(pin)種(zhong)(zhong)的銷售額(e)，在市場(chang)上應(ying)該(gai)有600多(duo)(duo)(duo)(duo)億至700多(duo)(duo)(duo)(duo)億。政策落實后，這六(liu)七(qi)百億的藥(yao)品(pin)(pin)能減少支(zhi)出100多(duo)(duo)(duo)(duo)億。
焦點1 藥品價格(ge)虛高將如(ru)何破解？
國家衛計(ji)委藥政司司長鄭宏(hong)表示，以往公立(li)醫院藥品采購平臺上的價(jia)格存在著虛高的現象，也存在一些廉政方面的問(wen)題。
他認為，造成這種現象的(de)原因與(yu)此前的(de)采購(gou)(gou)(gou)(gou)方式有關。以往的(de)公(gong)立醫院藥品采購(gou)(gou)(gou)(gou)采取的(de)辦(ban)法，通(tong)俗一點講就是集(ji)中(zhong)入圍、分散采購(gou)(gou)(gou)(gou)，沒有做到(dao)真正的(de)集(ji)中(zhong)采購(gou)(gou)(gou)(gou)，招采之間是分離的(de)，量價也不掛鉤。
鄭宏(hong)表示，新的制度改變了過去(qu)那種把所有藥品都(dou)納入的做(zuo)法(fa)，比如改變此前對專利藥和獨家品種進行招標的方(fang)式(shi)，而是(shi)進行談(tan)判。這是(shi)由于這類藥品在(zai)市場上缺(que)乏競爭(zheng)，國際上也(ye)普遍采取的是(shi)談(tan)判方(fang)法(fa)。
此外(wai)，他表示，這次(ci)納入招(zhao)標(biao)采(cai)(cai)購的(de)(de)藥品范圍(wei)有(you)了進一(yi)步(bu)的(de)(de)縮小，不(bu)是(shi)(shi)把(ba)所(suo)有(you)藥品都招(zhao)一(yi)遍(bian)，而是(shi)(shi)強(qiang)調(diao)按照(zhao)上一(yi)年度采(cai)(cai)購金額排序，不(bu)低于80%的(de)(de)納入招(zhao)標(biao)采(cai)(cai)購。意在把(ba)價格高用量大的(de)(de)藥品、多家生產的(de)(de)藥品、社會又反映(ying)價格虛(xu)高的(de)(de)藥品，通(tong)(tong)過市場的(de)(de)辦法、通(tong)(tong)過招(zhao)標(biao)的(de)(de)辦法，使其回到(dao)一(yi)個合理的(de)(de)價格區間(jian)。
焦點(dian)2 低價(jia)藥兒童(tong)用藥如何(he)保(bao)障？
目(mu)前，有的低(di)價(jia)藥，如甲(jia)狀腺病人的用藥越來越難(nan)買。如何(he)保(bao)障低(di)價(jia)藥不再難(nan)求？
據(ju)鄭(zheng)宏介紹(shao)，為保障低價(jia)藥(yao)(yao)的供應，今(jin)后(hou)常用(yong)低價(jia)藥(yao)(yao)品暫不列入招(zhao)標采購(gou)的藥(yao)(yao)品，而(er)是直(zhi)接(jie)掛(gua)網采購(gou)。由(you)省級藥(yao)(yao)品采購(gou)機構(gou)將(jiang)具備相應資(zi)質條件的企業(ye)直(zhi)接(jie)掛(gua)網，醫院直(zhi)接(jie)與企業(ye)議(yi)價(jia)采購(gou)。常用(yong)低價(jia)藥(yao)(yao)品的政策措施出臺以后(hou)，這類(lei)藥(yao)(yao)品的價(jia)格(ge)將(jiang)總體平穩。在供應保障方面，很多企業(ye)將(jiang)恢復(fu)生產低價(jia)藥(yao)(yao)，因為還(huan)是給企業(ye)帶來了利潤。
在兒(er)(er)童用藥(yao)方面，目前我(wo)國兒(er)(er)童專用藥(yao)不到10%，兒(er)(er)科臨床藥(yao)物緊缺。有媒體曾稱，中國兒(er)(er)童“用藥(yao)靠(kao)掰、劑量靠(kao)猜”。
鄭宏表示，調研(yan)發現(xian)，在各級醫療機構里，對婦兒(er)專科(ke)用(yong)(yong)藥(yao)首先應該立足于保障(zhang)(zhang)質量、保障(zhang)(zhang)供(gong)應。新的采購制(zhi)度提出婦兒(er)專科(ke)用(yong)(yong)藥(yao)直(zhi)接掛網，不再走招標流程，因為有人擔心競標在專科(ke)用(yong)(yong)藥(yao)上會影響供(gong)應。
他介紹，一些國(guo)(guo)外(wai)的藥(yao)品(pin)(pin)說(shuo)(shuo)明書(shu)明確可以用到兒(er)童(tong)身上，我國(guo)(guo)沒(mei)有做這方面的臨(lin)床觀察(cha)，但一些兒(er)科醫生(sheng)經過(guo)長期臨(lin)床診(zhen)療已經摸索出了用藥(yao)規律。我們現在委托行業協會總結這方面的經驗，形成行業共識(shi)，提供給國(guo)(guo)家藥(yao)品(pin)(pin)注(zhu)冊管理部門(men)，使他們通(tong)過(guo)完善藥(yao)品(pin)(pin)說(shuo)(shuo)明書(shu)等形式(shi)來(lai)指導企業生(sheng)產相(xiang)應(ying)的規格(ge)。
焦點3 藥價信息共享何時能實(shi)現？
目前(qian)，我國各(ge)地藥品(pin)集(ji)中(zhong)采(cai)購平臺還缺乏統一的建設標準(zhun)、功能規(gui)范和采(cai)購編(bian)碼，國家與省(sheng)之間(jian)(jian)、省(sheng)際之間(jian)(jian)還沒有全部聯網(wang)。2014年，國家已啟動藥品(pin)供應保障綜合(he)管理信(xin)息系統建設，目前(qian)已與天津等5個省(sheng)（區(qu)、市(shi)）初步實(shi)現了上下傳輸。
鄭宏表示，首先(xian)是(shi)實現(xian)省一(yi)級采購平臺(tai)跟(gen)國家藥(yao)管平臺(tai)連接，今年11月要實現(xian)所有省份(fen)(fen)互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通(tong)、資源共享(xiang)。信息(xi)共享(xiang)對(dui)于(yu)打掉“藥(yao)價虛高”的(de)(de)作用非常(chang)重要，這是(shi)由于(yu)此前各(ge)個省份(fen)(fen)藥(yao)價是(shi)不互(hu)(hu)通(tong)的(de)(de)，出現(xian)了某些企業的(de)(de)同(tong)(tong)種藥(yao)品在不同(tong)(tong)省份(fen)(fen)價格不同(tong)(tong)的(de)(de)情況。對(dui)于(yu)備受詬病的(de)(de)“藥(yao)價虛高”，也缺乏(fa)數據支(zhi)撐。
信息聯(lian)通(tong)之后(hou)，某一(yi)個企業在(zai)某一(yi)地(di)方的銷售情況和(he)價格對于(yu)全(quan)國各省(sheng)都是公開和(he)透明的。以此加(jia)強上層(ceng)對市場的監管，同時(shi)也有利于(yu)醫療機構在(zai)藥(yao)品(pin)采(cai)購時(shi)有相應的數據(ju)支持。尤其是今后(hou)，相當一(yi)部(bu)分藥(yao)品(pin)要(yao)由(you)醫院自主在(zai)網上采(cai)購，因此信息暢通(tong)非(fei)常(chang)重(zhong)要(yao)。
醫院回應
“新(xin)采購制度操(cao)作性強 更盼配(pei)套政(zheng)策”
昨(zuo)日，北京大學(xue)人(ren)民醫(yi)(yi)院(yuan)副(fu)院(yuan)長丁(ding)潔(jie)對新京報(bao)記(ji)者表(biao)示(shi)，新的(de)(de)采購(gou)(gou)制(zhi)度(du)操作性非常強(qiang)，但是醫(yi)(yi)院(yuan)方(fang)面(mian)更(geng)期待相關(guan)政(zheng)策(ce)出臺(tai)，這樣才能(neng)實現最(zui)理想(xiang)的(de)(de)醫(yi)(yi)改目標。丁(ding)潔(jie)表(biao)示(shi)，今后藥價肯定會(hui)低下(xia)來(lai)，醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)利潤(run)也會(hui)下(xia)降(jiang)，因此(ci)需要更(geng)多配套政(zheng)策(ce)。從醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)角(jiao)度(du)來(lai)講，新的(de)(de)采購(gou)(gou)制(zhi)度(du)不能(neng)把所(suo)有醫(yi)(yi)改的(de)(de)全部問(wen)題(ti)(ti)都解決。她認(ren)為，在醫(yi)(yi)改中(zhong)，醫(yi)(yi)院(yuan)切實感受到的(de)(de)是補償機制(zhi)的(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)、怎(zen)樣和(he)醫(yi)(yi)保更(geng)好聯(lian)動的(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)，“我相信還會(hui)有政(zheng)策(ce)陸續出臺(tai)，如(ru)果能(neng)銜接(jie)得更(geng)緊密、更(geng)快會(hui)更(geng)好。”
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