衛計委：藥品采購預算禁超醫院業務支出25%-30%
來源： 發布(bu)時間：2016-06-25 編輯：
藥價(jia)虛高、醫院藥品(pin)招標與(yu)采(cai)購(gou)脫(tuo)節、“低價(jia)藥”越(yue)來越(yue)難買……為破解(jie)這些問題(ti)，國家衛計委(wei)昨日(ri)發布《關于落實(shi)完善公(gong)立醫院藥品(pin)集中采(cai)購(gou)工作指(zhi)導意見的通知》，細化了(le)公(gong)立醫院藥品(pin)采(cai)購(gou)改革措施。
今后，公立醫院(yuan)藥品采購不再(zai)是(shi)“一刀切”，而是(shi)采取招標(biao)、談判等五種采購措施，“對癥下藥”解決(jue)上(shang)述問題(ti)。
在我國，公立醫院是銷售(shou)的主(zhu)要(yao)渠(qu)道，占了全國藥品(pin)(pin)市(shi)場(chang)八成(cheng)以(yi)上的份(fen)額。這(zhe)意味著，公立醫院今后如何采購藥品(pin)(pin)，影響著每一名患者(zhe)的錢包。此次(ci)改革將(jiang)達到(dao)兩個目標，首(shou)先(xian)是降低藥價(jia)，其次(ci)是保障藥品(pin)(pin)供應(ying)。
首提建立藥品價格(ge)談(tan)判機制
自2006年(nian)以來，我國(guo)推行(xing)以省（區、市）為單位(wei)的網上藥(yao)品集中采購(gou)。但(dan)醫院藥(yao)品招標與(yu)采購(gou)脫節，部分藥(yao)價虛高不下，藥(yao)品回扣、商業賄賂案件頻發。通知督促各省份制訂具體實(shi)施辦法，確保年(nian)內啟(qi)動新一輪藥(yao)品集中采購(gou)工作。
此(ci)次改革的亮點是根據藥(yao)品供應保(bao)障情況實行(xing)分類采(cai)(cai)購(gou)，公立醫院將通過招標采(cai)(cai)購(gou)、談判(pan)采(cai)(cai)購(gou)、醫院直接采(cai)(cai)購(gou)、定(ding)點生(sheng)產、特殊藥(yao)品采(cai)(cai)購(gou)不同方式集中采(cai)(cai)購(gou)藥(yao)品。
專(zhuan)家(jia)(jia)表示，價格談(tan)判機制是首次提出，是發揮市場作用的做(zuo)法。分(fen)類采購的優勢在于，一方(fang)(fang)面(mian)通過市場適度調整低廉藥品(pin)的價格，鼓勵廠家(jia)(jia)生(sheng)產；另一方(fang)(fang)面(mian)，對于特殊(shu)藥品(pin)，政(zheng)(zheng)府可(ke)以(yi)運用行政(zheng)(zheng)手段保(bao)障供應。
國(guo)家(jia)衛計委藥政司司長鄭(zheng)宏表示(shi)，對(dui)于通過招標談判(pan)、定(ding)點生(sheng)產等方式形成(cheng)的采(cai)購(gou)價格，醫院(yuan)不得另行組織議(yi)價。此外(wai)，還(huan)將定(ding)期(qi)向(xiang)社會公(gong)布在(zai)醫院(yuan)設立(li)結算戶頭的藥品經營名單。
新(xin)的(de)(de)采購制度要求(qiu)強(qiang)化預算(suan)約束，今后藥(yao)品費用(yong)支出一般不(bu)高于醫(yi)院(yuan)業務支出的(de)(de)25%至(zhi)30%。這是為了(le)從預算(suan)環節控制藥(yao)品費用(yong)，有(you)利于降低(di)藥(yao)品的(de)(de)虛高價格。
專利藥和獨家藥支出將減少百億
新的(de)采(cai)購制度(du)實施后，公(gong)眾能(neng)享受到多少(shao)優惠(hui)？虛高(gao)的(de)藥價能(neng)打掉(diao)多少(shao)？
鄭宏表示(shi)，國(guo)際上(shang)普(pu)遍對專(zhuan)利(li)藥(yao)(yao)和(he)(he)獨(du)家藥(yao)(yao)品通過(guo)談判(pan)采(cai)購(gou)，要么(me)以市(shi)場(chang)換價格，要么(me)通過(guo)提高醫(yi)保(bao)支付(fu)等方式。他(ta)舉例(li)，在(zai)(zai)我國(guo)公立醫(yi)院采(cai)購(gou)西(xi)藥(yao)(yao)中，進口專(zhuan)利(li)藥(yao)(yao)有60多種(zhong)。此外，過(guo)專(zhuan)利(li)期的(de)和(he)(he)國(guo)內(nei)沒(mei)有仿制生產(chan)的(de)藥(yao)(yao)品有一百(bai)五(wu)六十種(zhong)。經測算，整個專(zhuan)利(li)藥(yao)(yao)和(he)(he)獨(du)家品種(zhong)的(de)銷售額(e)，在(zai)(zai)市(shi)場(chang)上(shang)應該有600多億(yi)至700多億(yi)。政策落實后(hou)，這六七百(bai)億(yi)的(de)藥(yao)(yao)品能減(jian)少支出100多億(yi)。
焦點(dian)1 藥品價(jia)格虛(xu)高將(jiang)如何破(po)解？
國家衛計(ji)委藥政(zheng)(zheng)司(si)(si)司(si)(si)長鄭宏(hong)表示，以往公立醫(yi)院藥品采購平(ping)臺(tai)上的價格存在著虛高的現象，也存在一些廉政(zheng)(zheng)方面的問題。
他(ta)認為，造成(cheng)這(zhe)種現(xian)象(xiang)的(de)(de)原因與此前的(de)(de)采(cai)(cai)(cai)購方(fang)式(shi)有關。以(yi)往的(de)(de)公立醫院藥品采(cai)(cai)(cai)購采(cai)(cai)(cai)取的(de)(de)辦法，通俗一點講就是集中入(ru)圍、分(fen)散采(cai)(cai)(cai)購，沒有做到真(zhen)正的(de)(de)集中采(cai)(cai)(cai)購，招采(cai)(cai)(cai)之間(jian)是分(fen)離的(de)(de)，量(liang)價也不(bu)掛(gua)鉤(gou)。
鄭宏(hong)表示，新的(de)制度(du)改變了過去那(nei)種(zhong)(zhong)把所有藥品都納入(ru)的(de)做(zuo)法，比(bi)如改變此(ci)前(qian)對專(zhuan)利藥和(he)獨家(jia)品種(zhong)(zhong)進行招標(biao)的(de)方式，而是(shi)進行談(tan)判(pan)。這(zhe)是(shi)由于這(zhe)類藥品在市場上缺乏競爭，國際上也普遍采取的(de)是(shi)談(tan)判(pan)方法。
此外，他表示，這次納(na)(na)入招標(biao)(biao)采(cai)購(gou)(gou)的(de)藥品范圍有(you)了(le)進一(yi)步的(de)縮小，不是(shi)把所有(you)藥品都招一(yi)遍，而是(shi)強(qiang)調按照上一(yi)年度(du)采(cai)購(gou)(gou)金額(e)排序，不低于80%的(de)納(na)(na)入招標(biao)(biao)采(cai)購(gou)(gou)。意(yi)在把價格高用量大的(de)藥品、多家生產的(de)藥品、社會又反映價格虛高的(de)藥品，通(tong)過市場的(de)辦法(fa)、通(tong)過招標(biao)(biao)的(de)辦法(fa)，使其回到一(yi)個合理的(de)價格區間(jian)。
焦點2 低價藥(yao)兒童(tong)用藥(yao)如何保障？
目前，有的低(di)(di)價(jia)藥，如甲狀腺(xian)病人(ren)的用藥越來越難(nan)買。如何保障低(di)(di)價(jia)藥不再難(nan)求？
據(ju)鄭宏(hong)介紹(shao)，為保障低價(jia)藥(yao)(yao)的供應，今后(hou)常用(yong)低價(jia)藥(yao)(yao)品(pin)暫不列入招標(biao)采(cai)購的藥(yao)(yao)品(pin)，而(er)是直接掛網采(cai)購。由省級(ji)藥(yao)(yao)品(pin)采(cai)購機構將(jiang)(jiang)具備(bei)相應資(zi)質(zhi)條(tiao)件的企(qi)業(ye)直接掛網，醫院直接與企(qi)業(ye)議價(jia)采(cai)購。常用(yong)低價(jia)藥(yao)(yao)品(pin)的政策措施出臺以后(hou)，這類(lei)藥(yao)(yao)品(pin)的價(jia)格將(jiang)(jiang)總(zong)體平穩。在供應保障方面，很多企(qi)業(ye)將(jiang)(jiang)恢復生(sheng)產低價(jia)藥(yao)(yao)，因(yin)為還是給企(qi)業(ye)帶來(lai)了(le)利(li)潤。
在(zai)兒(er)(er)童用藥方(fang)面，目(mu)前(qian)我(wo)國兒(er)(er)童專用藥不到10%，兒(er)(er)科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱，中國兒(er)(er)童“用藥靠掰、劑(ji)量(liang)靠猜”。
鄭(zheng)宏表示(shi)，調研(yan)發現，在各(ge)級醫療機構(gou)里，對婦(fu)兒專(zhuan)科用(yong)藥首(shou)先應該(gai)立足于保障(zhang)質量、保障(zhang)供應。新(xin)的采(cai)購制度提出婦(fu)兒專(zhuan)科用(yong)藥直接掛網，不再走招(zhao)標流程，因(yin)為(wei)有人擔心(xin)競標在專(zhuan)科用(yong)藥上(shang)會影(ying)響供應。
他介(jie)紹，一些國(guo)(guo)外的(de)(de)藥(yao)(yao)品說(shuo)明書明確可以用到兒童身上，我(wo)國(guo)(guo)沒有做這(zhe)方面的(de)(de)臨床觀察，但一些兒科醫生經過(guo)長(chang)期臨床診療已經摸索出了用藥(yao)(yao)規(gui)律(lv)。我(wo)們(men)現在委托(tuo)行業協會總(zong)結這(zhe)方面的(de)(de)經驗，形成行業共識(shi)，提供給國(guo)(guo)家藥(yao)(yao)品注(zhu)冊管(guan)理(li)部(bu)門，使他們(men)通過(guo)完善藥(yao)(yao)品說(shuo)明書等形式(shi)來指(zhi)導企業生產相應的(de)(de)規(gui)格。
焦點3 藥價信息共(gong)享何時能實現(xian)？
目前，我國(guo)(guo)各地(di)藥(yao)品集中采購(gou)平臺還(huan)缺乏(fa)統一的建(jian)設標準、功能(neng)規范和采購(gou)編碼，國(guo)(guo)家(jia)(jia)與省(sheng)之間、省(sheng)際之間還(huan)沒有(you)全部聯網(wang)。2014年，國(guo)(guo)家(jia)(jia)已啟(qi)動藥(yao)品供應保障綜合管(guan)理(li)信息系統建(jian)設，目前已與天津等5個省(sheng)（區、市）初步實現了上(shang)下傳輸。
鄭宏表(biao)示(shi)，首先(xian)是實現(xian)省(sheng)(sheng)一級采購(gou)平臺跟國家藥(yao)(yao)管平臺連接，今年11月要實現(xian)所有省(sheng)(sheng)份互(hu)聯(lian)互(hu)通(tong)、資源共(gong)享。信息共(gong)享對(dui)于(yu)打掉“藥(yao)(yao)價虛(xu)高”的(de)作用非常重要，這是由于(yu)此(ci)前各個省(sheng)(sheng)份藥(yao)(yao)價是不(bu)互(hu)通(tong)的(de)，出現(xian)了某(mou)些企業的(de)同種藥(yao)(yao)品在不(bu)同省(sheng)(sheng)份價格不(bu)同的(de)情況(kuang)。對(dui)于(yu)備受詬(gou)病的(de)“藥(yao)(yao)價虛(xu)高”，也缺乏數(shu)據(ju)支撐。
信(xin)息聯通之后(hou)，某(mou)一(yi)個企(qi)業在某(mou)一(yi)地方的(de)銷售情況(kuang)和(he)價格對(dui)于全國(guo)各省都是公開和(he)透明的(de)。以此加強(qiang)上層對(dui)市場的(de)監管，同時(shi)也有(you)利(li)于醫療(liao)機構在藥(yao)品采購時(shi)有(you)相(xiang)應的(de)數據支持。尤其是今(jin)后(hou)，相(xiang)當一(yi)部分藥(yao)品要由醫院自主在網(wang)上采購，因此信(xin)息暢通非常(chang)重要。
醫院回應
“新采購制度操作性強 更盼(pan)配套政策”
昨(zuo)日，北京大學人(ren)民(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)副院(yuan)長丁潔對新(xin)京報記(ji)者表(biao)示(shi)，新(xin)的采購制(zhi)度操作性(xing)非常強，但是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)方面(mian)更(geng)期待相(xiang)(xiang)關(guan)政(zheng)(zheng)策出臺，這(zhe)樣才能(neng)實現(xian)最理想的醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)目(mu)標。丁潔表(biao)示(shi)，今后藥價肯定會(hui)低下(xia)來，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的利(li)潤也會(hui)下(xia)降，因此需要更(geng)多配套政(zheng)(zheng)策。從醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的角度來講，新(xin)的采購制(zhi)度不(bu)能(neng)把所有醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)的全(quan)部問題(ti)都解(jie)決。她認為(wei)，在醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)中，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)切(qie)實感受到(dao)的是補償機制(zhi)的問題(ti)、怎(zen)樣和醫(yi)(yi)(yi)保更(geng)好(hao)聯動的問題(ti)，“我(wo)相(xiang)(xiang)信還會(hui)有政(zheng)(zheng)策陸(lu)續出臺，如(ru)果能(neng)銜接得更(geng)緊密(mi)、更(geng)快(kuai)會(hui)更(geng)好(hao)。”
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