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百城醫改試點：是大坑，是金礦？

來源(yuan)：集團芭乐(le)视频(pin)ios下载安装 發布時間：2016-07-08 編輯：黑馬

《國務院辦公(gong)廳關于城(cheng)市公(gong)立醫院綜合改革試(shi)(shi)點的(de)(de)指導意見》在史上(shang)規模最大的(de)(de)上(shang)海藥交會結束(shu)后(hou)重磅(bang)出臺，把從事醫藥營銷的(de)(de)小伙(huo)伴(ban)們(men)都驚呆(dai)了(le)，最具殺傷力的(de)(de)就是限制(zhi)藥占(zhan)比(bi)到30%：“力爭到2017年試(shi)(shi)點城(cheng)市公(gong)立醫院藥占(zhan)比(bi)（不含中藥飲片）總體降到30%左(zuo)右。”

 

一(yi)、什(shen)么是藥(yao)占(zhan)比？

 

“藥占(zhan)比(bi)”即藥品費(fei)(fei)用占(zhan)醫療總費(fei)(fei)用的(de)(de)比(bi)例(li)；藥占(zhan)比(bi)的(de)(de)計算方法：藥占(zhan)比(bi)=藥品收(shou)入/（醫療收(shou)入+藥品收(shou)入）*100%；

 

藥(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)一般分(fen)為科室(shi)藥(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)和醫(yi)生藥(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)。

 

醫(yi)院考核(he)藥(yao)(yao)占(zhan)比會進行分解，分為科(ke)室(shi)藥(yao)(yao)占(zhan)比、醫(yi)生(sheng)藥(yao)(yao)占(zhan)比。科(ke)室(shi)藥(yao)(yao)占(zhan)比=科(ke)室(shi)住(zhu)(zhu)(zhu)院病人(ren)及門(men)診患(huan)者(zhe)每(mei)月(yue)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)使用(yong)總(zong)(zong)金額(e)÷科(ke)室(shi)住(zhu)(zhu)(zhu)院病人(ren)及門(men)診患(huan)者(zhe)非藥(yao)(yao)品(pin)(pin)月(yue)總(zong)(zong)收入(ru)×100%。每(mei)位(wei)醫(yi)生(sheng)藥(yao)(yao)占(zhan)比=每(mei)位(wei)醫(yi)生(sheng)住(zhu)(zhu)(zhu)院病人(ren)及門(men)診處方每(mei)月(yue)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)使用(yong)總(zong)(zong)金額(e)÷每(mei)位(wei)醫(yi)生(sheng)住(zhu)(zhu)(zhu)院病人(ren)及門(men)診患(huan)者(zhe)非藥(yao)(yao)品(pin)(pin)每(mei)月(yue)總(zong)(zong)收入(ru)×100%。

 

藥品使用總金額指(zhi)醫院所有(you)在用的藥品使用金額，非(fei)藥品總收入(ru)(ru)(ru)是指(zhi)掛(gua)號、診察(cha)、床位(wei)、檢查、治療、手(shou)術、檢驗、放(fang)射、輸血、護理、氧氣(qi)、接生(sheng)、麻醉費及(ji)衛(wei)生(sheng)材料等一切非(fei)藥品收入(ru)(ru)(ru)。總收入(ru)(ru)(ru)是指(zhi)藥品收入(ru)(ru)(ru)和非(fei)藥品收入(ru)(ru)(ru)之(zhi)和。

 

二(er)、如何確保30%藥占比達(da)標？

 

1、減(jian)小分子—降低藥品收入；

 

2、增大分母—提高醫療收入：

 

3、同時減小分(fen)子—降低藥品收入，增大分(fen)母—提高醫療收入。

 

三(san)級醫(yi)院因(yin)為不愁患(huan)(huan)者，所(suo)以降低藥占(zhan)比(bi)的(de)手段比(bi)較多；二甲醫(yi)院的(de)解決辦法幾乎(hu)只有(you)增加檢查診(zhen)斷和儀器的(de)治(zhi)療使(shi)用，是降低藥占(zhan)比(bi)不二法寶(bao)，只看病不治(zhi)病，先讓患(huan)(huan)者做(zuo)一堆檢查，能(neng)治(zhi)則治(zhi)，不能(neng)治(zhi)就推(tui)給三(san)級醫(yi)院。

 

三、醫(yi)院降(jiang)低(di)藥占比的措(cuo)施(shi)都(dou)有(you)哪些？關鍵詞：替(ti)換、減少(shao)、限(xian)制(zhi)、考(kao)核

 

1、所有臨床使用(yong)藥(yao)品(pin)優先選用(yong)國家基本(ben)藥(yao)物目錄(lu)、低(di)價藥(yao)、新農合(he)目錄(lu)、醫(yi)保(bao)目錄(lu)內藥(yao)品(pin)，用(yong)國產(chan)仿制品(pin)替換進(jin)口(kou)新特(te)藥(yao)和貴藥(yao)；醫(yi)院會(hui)出臺院內藥(yao)品(pin)數量的上限，抬高進(jin)院門檻，將一些貴藥(yao)拒之門外。

 

2、減(jian)少藥(yao)(yao)(yao)物(wu)濫用(yong)，重(zhong)點監控抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)、輔(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)(yao)、營養藥(yao)(yao)(yao)、中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)注射劑的(de)(de)使用(yong)：藥(yao)(yao)(yao)事管(guan)理(li)(li)與藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治療(liao)學(xue)委(wei)員會加強(qiang)對(dui)《處(chu)方管(guan)理(li)(li)辦法》、《抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)(lin)床應(ying)用(yong)指(zhi)導原則》、《衛生部臨(lin)(lin)床路徑應(ying)用(yong)指(zhi)南(nan) (2009 年版)》、《國家(jia)基(ji)本藥(yao)(yao)(yao)物(wu)處(chu)方集（化(hua)學(xue)和生物(wu)制品(pin)2012年版）》、《國家(jia)基(ji)本藥(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)(lin)床應(ying)用(yong)指(zhi)南(nan)（中(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)2012年版）》、《軍(jun)隊(dui)合理(li)(li)醫療(liao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)目錄(lu)》、《合理(li)(li)醫療(liao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)目錄(lu)》貫徹落(luo)實；“到(dao)2015年底，試(shi)點城市實施臨(lin)(lin)床路徑管(guan)理(li)(li)的(de)(de)病(bing)例(li)數要達到(dao)公立醫院(yuan)出(chu)院(yuan)病(bing)例(li)數的(de)(de)30%”。

 

3、限制輸液的(de)使(shi)用：貫(guan)徹用藥原則“能口(kou)服不肌注、能肌注不輸液”；安(an)徽省衛(wei)計委下(xia)發(fa)《關于加強(qiang)醫療機(ji)構靜脈輸液管理的(de)通知》，公(gong)布(bu)“53種不需(xu)要輸液”的(de)疾病清(qing)單；門診控(kong)制和減少抗生素輸液：

 

2011年3月，寧波市(shi)第一醫院就逐(zhu)漸控制門診輸液(ye)量，醫院的目標是最終取消門診輸液(ye)；

 

2013年，江蘇省中醫院規(gui)定，所(suo)有(you)門診的(de)醫生(sheng)，都不允許開具有(you)關抗生(sheng)素(su)輸(shu)液(ye)的(de)處(chu)方;

 

2013年9月，南昌大學第二(er)附屬醫院正(zheng)式取消所有(you)門診(zhen)靜(jing)脈(mo)用(yong)藥，門診(zhen)醫生在信息系統中不能開具(ju)靜(jing)脈(mo)輸液針劑，只有(you)急診(zhen)科(ke)和住院部醫生才(cai)有(you)此權限

 

4、實行(xing)院科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)兩級考核量化管(guan)理：即醫院對(dui)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)進(jin)行(xing)藥占比管(guan)理控制，科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)主任(ren)對(dui)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)內(nei)醫生合理用(yong)藥進(jin)行(xing)監(jian)控管(guan)理。重點檢查藥占比較高的科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)：門診(zhen)(zhen)各科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)、內(nei)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、急診(zhen)(zhen)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、中(zhong)醫科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、感染科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)都較高，一般超過60%，是控制的重點；而外科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、骨科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、婦產(chan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻喉科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、ICU病房等較低，一般低于30%。

 

如(ru)(ru)某醫(yi)院全院藥(yao)占比(bi)(bi)控制(zhi)目標(biao)為(wei)40%。各(ge)科(ke)(ke)室(shi)、各(ge)類醫(yi)師(shi)藥(yao)品使用(yong)控制(zhi)比(bi)(bi)例(li)如(ru)(ru)下：門(men)診(zhen)部(bu)：門(men)診(zhen)總比(bi)(bi)例(li)為(wei)40%。內(nei)科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)：49% ；急診(zhen)醫(yi)師(shi)：44%；兒(er)科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)： 65% ；外科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)：35%；婦(fu)產科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)：35%；口腔科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)：20% ；耳鼻喉科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)： 30% ；眼(yan)(yan)科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)：30%；中醫(yi)科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)：60%。住(zhu)院部(bu)：住(zhu)院總比(bi)(bi)例(li)為(wei)39%。內(nei)科(ke)(ke)35% ；普外科(ke)(ke)：35% ；婦(fu)產科(ke)(ke)：30% ；骨(gu)科(ke)(ke)：30%；眼(yan)(yan)科(ke)(ke) ：30%；耳鼻喉科(ke)(ke)：30% ；兒(er)科(ke)(ke)：50%；感(gan)染科(ke)(ke)：45% 。

 

四、除(chu)了以上措施(shi)，還有哪些(xie)措施(shi)可以快速降低藥(yao)占(zhan)比？

 

以上除了醫(yi)院內部(bu)干預(yu)外，試(shi)點城市醫(yi)改配(pei)套措施還有(you)快速降低藥占比的三板斧(fu)：

 

1、藥品招標或(huo)集中采購追求全(quan)(quan)國(guo)最(zui)低(di)(di)價(jia)：平(ping)均降幅約(yue)20%，沒有最(zui)低(di)(di)，只有更低(di)(di)，各(ge)省競相取全(quan)(quan)國(guo)最(zui)低(di)(di)價(jia)作為限(xian)價(jia)或(huo)者入市價(jia)，各(ge)地招標最(zui)低(di)(di)價(jia)屢創新低(di)(di)，新一輪全(quan)(quan)國(guo)最(zui)低(di)(di)價(jia)生成競賽開啟。

 

2、藥品不(bu)加成降低點(dian)，二次議(yi)價(jia)(jia)(jia)再(zai)(zai)壓一把(ba)：藥品不(bu)加成，藥價(jia)(jia)(jia)降低15%；省屬和地級市借二次議(yi)價(jia)(jia)(jia)在(zai)中標價(jia)(jia)(jia)的(de)基(ji)礎上再(zai)(zai)降15%左右；個別省份的(de)醫(yi)保支付(fu)價(jia)(jia)(jia)也要砍價(jia)(jia)(jia)。

 

計算示(shi)例如下：三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)藥占比為(wei)50%，即醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)收入100=醫(yi)(yi)(yi)療收入占50+藥品(pin)收入占50，招標(biao)降價(jia)20%，藥品(pin)收入變為(wei)40，那么藥占比=40/（40+50）=44.4%，降幅為(wei)5.6%。以上假設醫(yi)(yi)(yi)療收入不變。

 

3、提高非藥(yao)(yao)收(shou)入，增(zeng)加(jia)檢(jian)查項目或者治療(liao)項目；同(tong)時(shi)醞釀醫療(liao)收(shou)費漲價(jia)：掛號費、手術費、護理費漲價(jia)。從上(shang)(shang)表看出，僅僅在藥(yao)(yao)品上(shang)(shang)做文章，三級(ji)醫院(yuan)的藥(yao)(yao)占比(bi)仍然(ran)在35%以上(shang)(shang)，只有抬高分母，提高醫療(liao)收(shou)入的比(bi)例才(cai)能達標。

 

總之，快速降低藥占比受傷的是藥價和藥企，傷不(bu)起傷不(bu)起！

 

五(wu)、限(xian)制藥占比前提下，醫藥營銷策略該如何(he)調整？

 

1、處方藥(yao)學術營銷應以進入臨床路徑(jing)為目標：應積極加入各種醫學診療指南、臨床路徑(jing)目錄，積極尋(xun)求在(zai)醫院存(cun)留合(he)理而又充(chong)分的理由，循(xun)規(gui)范用藥(yao)之路拓(tuo)展生存(cun)空(kong)間。

 

2、合法規避(bi)用藥(yao)(yao)限制：抗菌藥(yao)(yao)物(wu)、（腫(zhong)瘤）輔助(zhu)用藥(yao)(yao)、營養藥(yao)(yao)、中藥(yao)(yao)注射劑可能是(shi)這輪整(zheng)頓的重災(zai)區，除了院外(wai)銷售保住銷量(liang)外(wai)，應積極加入《超藥(yao)(yao)品說明(ming)書用藥(yao)(yao)目錄》，拓展合法處方外(wai)適應癥使(shi)用，避(bi)免份額(e)銳減。

 

3、轉戰院(yuan)(yuan)(yuan)外市(shi)場：進口新特藥(yao)(yao)和貴藥(yao)(yao)通過門口藥(yao)(yao)店(dian)、自費藥(yao)(yao)房、醫藥(yao)(yao)商業配送(song)等院(yuan)(yuan)(yuan)外銷售的方式實現銷售；憑(ping)借優良(liang)品質，通過APP等互聯網手段，繞過醫院(yuan)(yuan)(yuan)直接發展（長期使用(yong)）患(huan)者也是不錯的選擇。

 

4、差(cha)別化產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)組合策略：發起藥企(qi)聯盟(meng)，豐富產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)品(pin)(pin)類和補充產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)線(xian)，提供(gong)專科全產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)或者單一產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)線(xian)全品(pin)(pin)類，提高(gao)議(yi)價談(tan)判話(hua)語權；也可實施(shi)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)錯位組合策略，將產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)分別定(ding)為戰略虧損(sun)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)和高(gao)毛利產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)，借以(yi)獲(huo)取(qu)談(tan)判主動權，用戰略虧損(sun)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)掩護高(gao)毛利產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)突圍。

 

5、根據藥品目錄屬性把握藥占比再(zai)平(ping)衡的機會，尋求突破：

 

自費產(chan)品：保(bao)價格，保(bao)空(kong)間，奪市場。

 

醫保(bao)(bao)產(chan)品：積極降價，保(bao)(bao)市場。

 

基藥(yao)產品及臨(lin)床路(lu)徑(jing)產品：寧肯(ken)降價(jia)，保市場；如湖南省招標(biao)長春西汀注射液降價(jia)30%，企業確標(biao)。

 

低價藥(yao)產(chan)品(pin)：穩妥提價，要市場；目前衛計委對該(gai)類(lei)產(chan)品(pin)的態度變為積極，應該(gai)會推動該(gai)品(pin)類(lei)產(chan)品(pin)直接按3或5元日金額掛網。

 

新常態新醫改形勢下，企(qi)業不能怨天尤人(ren)，更不能自(zi)暴自(zi)棄，100個(ge)試點(dian)城市可能是100個(ge)大坑，也可能是100個(ge)金礦。30%藥占比(bi)的(de)現(xian)實命題(ti)下，以往(wang)靠濫用藥、搭車用藥萬金油模式粗放式營(ying)銷的(de)時(shi)代(dai)一(yi)去不復返了(le)，企(qi)業應該對(dui)形勢有(you)(you)(you)清(qing)醒的(de)認識(shi)，對(dui)競爭(zheng)格局有(you)(you)(you)充分的(de)把握，對(dui)營(ying)銷布(bu)局有(you)(you)(you)策略的(de)調整。