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百城醫改試點：是大坑，是金礦？

來源：集團(tuan)芭乐视频(pin)ios下载安(an)装 發布時(shi)間：2016-07-08 編(bian)輯：黑馬

《國(guo)務院(yuan)辦(ban)公廳(ting)關于城(cheng)市公立(li)醫院(yuan)綜合改(gai)革試(shi)點的(de)指導意見》在史上規模(mo)最大的(de)上海(hai)藥(yao)(yao)(yao)交會結束(shu)后重磅出臺，把從(cong)事醫藥(yao)(yao)(yao)營銷的(de)小伙伴們都驚(jing)呆了，最具殺傷力的(de)就是限制藥(yao)(yao)(yao)占比到30%：“力爭(zheng)到2017年試(shi)點城(cheng)市公立(li)醫院(yuan)藥(yao)(yao)(yao)占比（不含中藥(yao)(yao)(yao)飲片）總(zong)體降到30%左右。”

 

一、什(shen)么是藥占(zhan)比(bi)？

 

“藥占(zhan)比(bi)”即藥品(pin)(pin)費用占(zhan)醫療(liao)總費用的(de)(de)比(bi)例；藥占(zhan)比(bi)的(de)(de)計算方法(fa)：藥占(zhan)比(bi)=藥品(pin)(pin)收入/（醫療(liao)收入+藥品(pin)(pin)收入）*100%；

 

藥(yao)(yao)占(zhan)比一般(ban)分為科室藥(yao)(yao)占(zhan)比和醫生(sheng)藥(yao)(yao)占(zhan)比。

 

醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)考核(he)藥(yao)(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)會進(jin)行分解，分為科(ke)室藥(yao)(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)、醫(yi)(yi)生(sheng)藥(yao)(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)。科(ke)室藥(yao)(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)=科(ke)室住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病人及門(men)診(zhen)(zhen)患者每(mei)(mei)月藥(yao)(yao)(yao)品使用(yong)總(zong)金(jin)額÷科(ke)室住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病人及門(men)診(zhen)(zhen)患者非藥(yao)(yao)(yao)品月總(zong)收入(ru)×100%。每(mei)(mei)位(wei)醫(yi)(yi)生(sheng)藥(yao)(yao)(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)(bi)=每(mei)(mei)位(wei)醫(yi)(yi)生(sheng)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病人及門(men)診(zhen)(zhen)處方每(mei)(mei)月藥(yao)(yao)(yao)品使用(yong)總(zong)金(jin)額÷每(mei)(mei)位(wei)醫(yi)(yi)生(sheng)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病人及門(men)診(zhen)(zhen)患者非藥(yao)(yao)(yao)品每(mei)(mei)月總(zong)收入(ru)×100%。

 

藥(yao)品(pin)(pin)使(shi)用(yong)(yong)總(zong)金(jin)額(e)指(zhi)醫院所有在用(yong)(yong)的藥(yao)品(pin)(pin)使(shi)用(yong)(yong)金(jin)額(e)，非(fei)藥(yao)品(pin)(pin)總(zong)收(shou)入(ru)(ru)是指(zhi)掛號、診察、床位、檢查、治療、手術(shu)、檢驗(yan)、放射、輸血、護理、氧氣、接生、麻醉(zui)費及(ji)衛生材料(liao)等一切(qie)非(fei)藥(yao)品(pin)(pin)收(shou)入(ru)(ru)。總(zong)收(shou)入(ru)(ru)是指(zhi)藥(yao)品(pin)(pin)收(shou)入(ru)(ru)和非(fei)藥(yao)品(pin)(pin)收(shou)入(ru)(ru)之和。

 

二(er)、如何(he)確保30%藥占比達標？

 

1、減小(xiao)分子—降低藥品收入；

 

2、增(zeng)大分母(mu)—提高(gao)醫療收(shou)入：

 

3、同時減小(xiao)分子—降低藥品收入，增大(da)分母(mu)—提(ti)高(gao)醫療收入。

 

三級醫院因(yin)為不愁患者(zhe)，所以降低藥占比的手段比較多；二(er)甲醫院的解決辦(ban)法幾(ji)乎只有(you)增加檢查診(zhen)斷和儀器的治(zhi)療使用，是降低藥占比不二(er)法寶，只看病不治(zhi)病，先讓患者(zhe)做一(yi)堆檢查，能治(zhi)則治(zhi)，不能治(zhi)就推給三級醫院。

 

三、醫院(yuan)降低藥(yao)占比的措施都有哪些？關鍵詞：替換、減(jian)少、限制、考核

 

1、所有(you)臨床使用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品優先(xian)選用(yong)國家基本藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)目錄、低(di)價藥(yao)(yao)(yao)(yao)、新(xin)農(nong)合目錄、醫保(bao)目錄內(nei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品，用(yong)國產仿制(zhi)品替(ti)換進口新(xin)特(te)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和貴藥(yao)(yao)(yao)(yao)；醫院會出臺院內(nei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品數(shu)量(liang)的上限，抬(tai)高進院門檻，將一些貴藥(yao)(yao)(yao)(yao)拒之門外(wai)。

 

2、減少藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)濫用(yong)(yong)，重點監(jian)控抗菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)、輔(fu)助用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)、營養藥(yao)(yao)(yao)、中藥(yao)(yao)(yao)注射劑的(de)使用(yong)(yong)：藥(yao)(yao)(yao)事(shi)管理與(yu)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)治療(liao)學委(wei)員(yuan)會加強(qiang)對《處方管理辦法》、《抗菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)應用(yong)(yong)指導原(yuan)則》、《衛生部(bu)臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)路徑應用(yong)(yong)指南 (2009 年(nian)(nian)版)》、《國(guo)家(jia)基本(ben)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)處方集(ji)（化學和(he)生物(wu)(wu)制品2012年(nian)(nian)版）》、《國(guo)家(jia)基本(ben)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)應用(yong)(yong)指南（中成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)2012年(nian)(nian)版）》、《軍隊合理醫療(liao)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)目錄》、《合理醫療(liao)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)目錄》貫徹落(luo)實；“到(dao)2015年(nian)(nian)底，試點城(cheng)市實施臨(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)路徑管理的(de)病例(li)數(shu)要達到(dao)公(gong)立醫院出(chu)院病例(li)數(shu)的(de)30%”。

 

3、限制(zhi)輸(shu)液(ye)的使(shi)用：貫(guan)徹(che)用藥原則“能口服(fu)不(bu)肌注、能肌注不(bu)輸(shu)液(ye)”；安徽省(sheng)衛計委(wei)下發《關于加強(qiang)醫(yi)療機構靜脈輸(shu)液(ye)管理(li)的通知(zhi)》，公布“53種不(bu)需要輸(shu)液(ye)”的疾(ji)病清單；門診控制(zhi)和減少抗(kang)生素輸(shu)液(ye)：

 

2011年3月，寧波市第一醫院就逐漸控制門(men)診輸液量，醫院的(de)目(mu)標是最(zui)終(zhong)取消(xiao)門(men)診輸液；

 

2013年，江蘇省中(zhong)醫院規定，所有門診的醫生(sheng)，都不允許開具(ju)有關抗(kang)生(sheng)素輸液的處方;

 

2013年9月(yue)，南(nan)昌大學(xue)第二附屬醫院正式取消所有(you)門診靜(jing)脈用藥，門診醫生(sheng)在信息系統中不能開具靜(jing)脈輸液針劑，只有(you)急診科和住院部醫生(sheng)才有(you)此權(quan)限

 

4、實行院(yuan)科(ke)(ke)兩級考(kao)核量(liang)化管(guan)理(li)：即(ji)醫院(yuan)對科(ke)(ke)室進(jin)行藥(yao)占比管(guan)理(li)控制，科(ke)(ke)室主任(ren)對科(ke)(ke)內醫生(sheng)合理(li)用藥(yao)進(jin)行監控管(guan)理(li)。重點檢(jian)查藥(yao)占比較高的科(ke)(ke)室：門診(zhen)各科(ke)(ke)室、內科(ke)(ke)、急診(zhen)科(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)、中醫科(ke)(ke)、感(gan)染科(ke)(ke)都較高，一般超過(guo)60%，是控制的重點；而外科(ke)(ke)、骨科(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)、耳鼻喉科(ke)(ke)、眼(yan)科(ke)(ke)、ICU病(bing)房(fang)等較低，一般低于30%。

 

如某(mou)醫(yi)(yi)(yi)院全院藥(yao)占(zhan)比控制(zhi)目標為(wei)40%。各(ge)科(ke)室、各(ge)類醫(yi)(yi)(yi)師(shi)藥(yao)品使用控制(zhi)比例(li)(li)如下：門診部(bu)：門診總比例(li)(li)為(wei)40%。內(nei)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：49% ；急(ji)診醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：44%；兒科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)： 65% ；外(wai)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：35%；婦(fu)產科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：35%；口(kou)腔科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：20% ；耳(er)鼻(bi)喉(hou)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)： 30% ；眼(yan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：30%；中醫(yi)(yi)(yi)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：60%。住院部(bu)：住院總比例(li)(li)為(wei)39%。內(nei)科(ke)35% ；普外(wai)科(ke)：35% ；婦(fu)產科(ke)：30% ；骨(gu)科(ke)：30%；眼(yan)科(ke) ：30%；耳(er)鼻(bi)喉(hou)科(ke)：30% ；兒科(ke)：50%；感染(ran)科(ke)：45% 。

 

四、除了以上措施，還有哪些措施可以快(kuai)速(su)降低藥占比？

 

以上(shang)除了醫院內部干預(yu)外(wai)，試點城(cheng)市醫改配套措施還有快(kuai)速降低藥占比的三板斧：

 

1、藥品招標(biao)或(huo)集中采購追求全(quan)國(guo)最(zui)低(di)價(jia)(jia)(jia)：平均(jun)降幅約20%，沒有(you)最(zui)低(di)，只有(you)更(geng)低(di)，各(ge)省(sheng)競相(xiang)取(qu)全(quan)國(guo)最(zui)低(di)價(jia)(jia)(jia)作為限價(jia)(jia)(jia)或(huo)者(zhe)入市價(jia)(jia)(jia)，各(ge)地(di)招標(biao)最(zui)低(di)價(jia)(jia)(jia)屢創新(xin)低(di)，新(xin)一輪全(quan)國(guo)最(zui)低(di)價(jia)(jia)(jia)生成競賽開(kai)啟。

 

2、藥(yao)(yao)品(pin)不(bu)加成降低點(dian)，二次(ci)議價(jia)再(zai)(zai)壓一把：藥(yao)(yao)品(pin)不(bu)加成，藥(yao)(yao)價(jia)降低15%；省屬和地級市借(jie)二次(ci)議價(jia)在中(zhong)標(biao)價(jia)的基(ji)礎上(shang)再(zai)(zai)降15%左右；個別(bie)省份的醫保支付價(jia)也(ye)要(yao)砍價(jia)。

 

計算示(shi)例(li)如下(xia)：三級醫院(yuan)藥(yao)占比為50%，即醫院(yuan)收(shou)入(ru)100=醫療(liao)收(shou)入(ru)占50+藥(yao)品(pin)收(shou)入(ru)占50，招標(biao)降(jiang)價20%，藥(yao)品(pin)收(shou)入(ru)變為40，那么(me)藥(yao)占比=40/（40+50）=44.4%，降(jiang)幅為5.6%。以(yi)上假設醫療(liao)收(shou)入(ru)不變。

 

3、提(ti)高非藥收(shou)入，增加檢(jian)查(cha)項目(mu)或者治療項目(mu)；同時醞釀醫療收(shou)費(fei)漲價：掛號費(fei)、手術(shu)費(fei)、護理費(fei)漲價。從上(shang)表看出，僅(jin)僅(jin)在藥品上(shang)做(zuo)文章，三(san)級醫院(yuan)的藥占比仍(reng)然在35%以上(shang)，只有抬高分母，提(ti)高醫療收(shou)入的比例才(cai)能達標(biao)。

 

總之，快(kuai)速(su)降低藥占比受(shou)傷的是(shi)藥價(jia)和藥企，傷不起(qi)傷不起(qi)！

 

五、限制藥(yao)占比(bi)前提下，醫藥(yao)營(ying)銷策略該如何(he)調(diao)整？

 

1、處方藥(yao)學術(shu)營銷應以進入(ru)臨(lin)(lin)床路徑(jing)為目(mu)標：應積極加入(ru)各種(zhong)醫(yi)(yi)學診(zhen)療指(zhi)南、臨(lin)(lin)床路徑(jing)目(mu)錄，積極尋求(qiu)在醫(yi)(yi)院(yuan)存(cun)留合理而又(you)充分的理由(you)，循(xun)規范用藥(yao)之路拓展生存(cun)空間。

 

2、合法規避用藥(yao)(yao)限制(zhi)：抗菌藥(yao)(yao)物、（腫瘤）輔助用藥(yao)(yao)、營養藥(yao)(yao)、中藥(yao)(yao)注射劑可能是這輪整頓(dun)的重災區，除(chu)了院外銷售保(bao)住(zhu)銷量外，應(ying)積極加入《超藥(yao)(yao)品說明書用藥(yao)(yao)目錄》，拓展合法處(chu)方外適應(ying)癥使用，避免(mian)份(fen)額銳減(jian)。

 

3、轉戰院(yuan)外市場：進口新特藥和貴藥通過門(men)口藥店、自費藥房、醫藥商業配送等(deng)院(yuan)外銷售(shou)的方式實現銷售(shou)；憑借(jie)優良品質，通過APP等(deng)互聯網手段，繞過醫院(yuan)直(zhi)接發(fa)展（長期使用）患者也是不錯的選(xuan)擇。

 

4、差別(bie)化產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)組合(he)策略：發(fa)起藥(yao)企聯盟(meng)，豐(feng)富產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)品(pin)(pin)(pin)類和補充產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)線(xian)，提供專科全(quan)產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)或者單一產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)線(xian)全(quan)品(pin)(pin)(pin)類，提高議價(jia)談判話語權；也可實施產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)錯位組合(he)策略，將產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)分別(bie)定為戰(zhan)略虧損產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)和高毛利產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)，借以獲(huo)取談判主動權，用戰(zhan)略虧損產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)掩護高毛利產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)突圍。

 

5、根據藥品目錄屬性把握藥占比(bi)再(zai)平衡的機會，尋求突破(po)：

 

自(zi)費產品：保價格，保空間，奪市場。

 

醫保(bao)產(chan)品：積(ji)極降價，保(bao)市(shi)場。

 

基藥產品及臨(lin)床路徑產品：寧肯降價，保(bao)市(shi)場；如湖南省招標長春西汀注(zhu)射(she)液降價30%，企(qi)業確標。

 

低價藥產品(pin)：穩(wen)妥(tuo)提價，要市(shi)場；目(mu)前衛計委對該(gai)類產品(pin)的態度變為積極，應該(gai)會推動該(gai)品(pin)類產品(pin)直接按(an)3或5元(yuan)日金額(e)掛網。

 

新常態新醫改(gai)形勢下，企業(ye)不能(neng)怨(yuan)天尤人，更(geng)不能(neng)自(zi)暴自(zi)棄，100個試點(dian)城市可能(neng)是(shi)100個大坑(keng)，也可能(neng)是(shi)100個金礦。30%藥占比的現實(shi)命題下，以(yi)往靠濫用藥、搭車(che)用藥萬金油模式粗放式營(ying)銷的時代一去不復返了，企業(ye)應該對(dui)形勢有(you)清醒的認識，對(dui)競(jing)爭格局(ju)有(you)充分(fen)的把(ba)握(wo)，對(dui)營(ying)銷布局(ju)有(you)策略的調整。