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百城醫改試點：是大坑，是金礦？

來源：集團芭乐视频ios下载安装 發(fa)布時間：2016-07-08 編輯：黑馬

《國(guo)務院(yuan)辦公廳關于城市公立醫院(yuan)綜合(he)改革試點的指導意(yi)見》在史(shi)上規模最(zui)大的上海藥交會結束(shu)后(hou)重磅出臺，把從事醫藥營銷的小伙伴們都驚(jing)呆了，最(zui)具(ju)殺傷(shang)力的就是限制藥占(zhan)比到30%：“力爭到2017年試點城市公立醫院(yuan)藥占(zhan)比（不含中藥飲片）總體降到30%左(zuo)右(you)。”

 

一、什么是(shi)藥占(zhan)比？

 

“藥(yao)占比”即藥(yao)品費用占醫療(liao)總費用的(de)比例(li)；藥(yao)占比的(de)計算方法(fa)：藥(yao)占比=藥(yao)品收入/（醫療(liao)收入+藥(yao)品收入）*100%；

 

藥占比一般分(fen)為(wei)科室藥占比和醫生(sheng)藥占比。

 

醫院(yuan)考核藥(yao)占(zhan)比會進行(xing)分解，分為科室藥(yao)占(zhan)比、醫生(sheng)(sheng)藥(yao)占(zhan)比。科室藥(yao)占(zhan)比=科室住(zhu)院(yuan)病(bing)人(ren)及門(men)診患者(zhe)(zhe)每月藥(yao)品(pin)使(shi)用總金額÷科室住(zhu)院(yuan)病(bing)人(ren)及門(men)診患者(zhe)(zhe)非藥(yao)品(pin)月總收(shou)入(ru)×100%。每位(wei)醫生(sheng)(sheng)藥(yao)占(zhan)比=每位(wei)醫生(sheng)(sheng)住(zhu)院(yuan)病(bing)人(ren)及門(men)診處方每月藥(yao)品(pin)使(shi)用總金額÷每位(wei)醫生(sheng)(sheng)住(zhu)院(yuan)病(bing)人(ren)及門(men)診患者(zhe)(zhe)非藥(yao)品(pin)每月總收(shou)入(ru)×100%。

 

藥(yao)(yao)品(pin)(pin)使用(yong)總(zong)(zong)金額指醫院所有在用(yong)的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)使用(yong)金額，非藥(yao)(yao)品(pin)(pin)總(zong)(zong)收(shou)(shou)入(ru)是指掛號(hao)、診察、床位(wei)、檢查、治療、手術、檢驗、放射、輸血、護理、氧氣(qi)、接(jie)生、麻醉費及(ji)衛(wei)生材料等一切非藥(yao)(yao)品(pin)(pin)收(shou)(shou)入(ru)。總(zong)(zong)收(shou)(shou)入(ru)是指藥(yao)(yao)品(pin)(pin)收(shou)(shou)入(ru)和非藥(yao)(yao)品(pin)(pin)收(shou)(shou)入(ru)之和。

 

二、如何確(que)保30%藥占(zhan)比達(da)標？

 

1、減(jian)小分(fen)子—降低藥品收入；

 

2、增大分母—提高醫療收入：

 

3、同時(shi)減(jian)小分(fen)(fen)子—降低藥品(pin)收(shou)入(ru)，增大分(fen)(fen)母(mu)—提高醫(yi)療收(shou)入(ru)。

 

三(san)級醫院(yuan)因(yin)為不(bu)愁(chou)患者，所以降低(di)藥占比的手段比較多；二(er)甲醫院(yuan)的解決辦法幾乎(hu)只有增加檢查(cha)(cha)診斷和儀器的治療(liao)使用，是(shi)降低(di)藥占比不(bu)二(er)法寶，只看病不(bu)治病，先(xian)讓患者做一堆檢查(cha)(cha)，能治則(ze)治，不(bu)能治就推給三(san)級醫院(yuan)。

 

三、醫院降低藥(yao)占比的措施(shi)都有哪些？關鍵詞：替換、減(jian)少、限制(zhi)、考核

 

1、所有(you)臨床使用(yong)藥(yao)品(pin)優先(xian)選用(yong)國家(jia)基本藥(yao)物目錄(lu)(lu)、低價藥(yao)、新農(nong)合目錄(lu)(lu)、醫(yi)保目錄(lu)(lu)內藥(yao)品(pin)，用(yong)國產仿(fang)制品(pin)替(ti)換(huan)進口新特藥(yao)和貴藥(yao)；醫(yi)院會出臺院內藥(yao)品(pin)數量的上限，抬(tai)高(gao)進院門檻，將(jiang)一些(xie)貴藥(yao)拒之門外。

 

2、減少(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)濫用(yong)，重點監控抗菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)、輔助(zhu)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、營(ying)養藥(yao)(yao)(yao)(yao)、中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)注射劑的(de)使用(yong)：藥(yao)(yao)(yao)(yao)事管(guan)理與藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療學委員會(hui)加強對《處(chu)方管(guan)理辦法》、《抗菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)(lin)(lin)床應(ying)用(yong)指導原則(ze)》、《衛生(sheng)部臨(lin)(lin)(lin)床路徑應(ying)用(yong)指南 (2009 年版(ban)(ban))》、《國(guo)家(jia)基(ji)(ji)本藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)處(chu)方集（化(hua)學和(he)生(sheng)物(wu)制品2012年版(ban)(ban)）》、《國(guo)家(jia)基(ji)(ji)本藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)(lin)(lin)床應(ying)用(yong)指南（中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)2012年版(ban)(ban)）》、《軍隊合理醫療用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)目錄(lu)》、《合理醫療用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)目錄(lu)》貫徹(che)落實；“到2015年底，試點城市實施(shi)臨(lin)(lin)(lin)床路徑管(guan)理的(de)病(bing)例數要達到公(gong)立醫院出院病(bing)例數的(de)30%”。

 

3、限制輸(shu)液(ye)的(de)使用(yong)：貫(guan)徹用(yong)藥原則“能口服不(bu)肌(ji)注、能肌(ji)注不(bu)輸(shu)液(ye)”；安徽(hui)省衛計委下發《關于加強醫療機構靜脈輸(shu)液(ye)管(guan)理(li)的(de)通知》，公(gong)布(bu)“53種不(bu)需要輸(shu)液(ye)”的(de)疾病(bing)清(qing)單；門診控(kong)制和(he)減少抗生(sheng)素輸(shu)液(ye)：

 

2011年3月，寧波市第一醫院(yuan)就逐漸控制門診(zhen)輸液(ye)量，醫院(yuan)的目標是最終(zhong)取消門診(zhen)輸液(ye)；

 

2013年，江蘇省中醫(yi)院規定，所有門(men)診的醫(yi)生(sheng)，都不允許開具有關抗生(sheng)素輸液(ye)的處(chu)方;

 

2013年9月，南(nan)昌大學(xue)第二附屬(shu)醫(yi)院正式取消所有門診靜脈用藥，門診醫(yi)生(sheng)在信(xin)息系統中(zhong)不能開具靜脈輸液針劑(ji)，只有急診科和住院部醫(yi)生(sheng)才有此權限

 

4、實行(xing)院科(ke)兩級考核量化管(guan)理：即醫(yi)院對科(ke)室進行(xing)藥(yao)占比(bi)管(guan)理控制，科(ke)室主任(ren)對科(ke)內(nei)(nei)醫(yi)生(sheng)合理用藥(yao)進行(xing)監控管(guan)理。重點(dian)檢查藥(yao)占比(bi)較(jiao)高的(de)科(ke)室：門診(zhen)各(ge)科(ke)室、內(nei)(nei)科(ke)、急診(zhen)科(ke)、兒科(ke)、中醫(yi)科(ke)、感染科(ke)都較(jiao)高，一(yi)般(ban)超過60%，是控制的(de)重點(dian)；而外科(ke)、骨科(ke)、婦產科(ke)、耳鼻喉(hou)科(ke)、眼科(ke)、ICU病房等(deng)較(jiao)低，一(yi)般(ban)低于30%。

 

如某醫院全院藥占比(bi)控(kong)制(zhi)目標為(wei)(wei)40%。各(ge)科(ke)(ke)(ke)室、各(ge)類醫師(shi)(shi)(shi)(shi)藥品(pin)使(shi)用控(kong)制(zhi)比(bi)例如下：門診(zhen)部：門診(zhen)總比(bi)例為(wei)(wei)40%。內科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：49% ；急診(zhen)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：44%；兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)： 65% ；外(wai)科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：35%；婦產科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：35%；口腔科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：20% ；耳(er)鼻(bi)喉科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)： 30% ；眼科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：30%；中醫科(ke)(ke)(ke)醫師(shi)(shi)(shi)(shi)：60%。住院部：住院總比(bi)例為(wei)(wei)39%。內科(ke)(ke)(ke)35% ；普外(wai)科(ke)(ke)(ke)：35% ；婦產科(ke)(ke)(ke)：30% ；骨科(ke)(ke)(ke)：30%；眼科(ke)(ke)(ke) ：30%；耳(er)鼻(bi)喉科(ke)(ke)(ke)：30% ；兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)：50%；感(gan)染科(ke)(ke)(ke)：45% 。

 

四、除了以上措施，還有哪些(xie)措施可以快速降低藥占比？

 

以上除(chu)了醫(yi)院(yuan)內部干預外，試點城市醫(yi)改配(pei)套措施(shi)還有快速降低藥占比的三(san)板(ban)斧(fu)：

 

1、藥品招(zhao)標或集中采購追(zhui)求全(quan)國(guo)最(zui)低(di)價(jia)：平均降幅約20%，沒有最(zui)低(di)，只(zhi)有更低(di)，各省競相取全(quan)國(guo)最(zui)低(di)價(jia)作為(wei)限價(jia)或者入(ru)市價(jia)，各地招(zhao)標最(zui)低(di)價(jia)屢創新低(di)，新一(yi)輪(lun)全(quan)國(guo)最(zui)低(di)價(jia)生成競賽(sai)開啟。

 

2、藥品不(bu)加成降(jiang)低點，二次(ci)議價(jia)再壓一把(ba)：藥品不(bu)加成，藥價(jia)降(jiang)低15%；省(sheng)屬(shu)和地(di)級市借(jie)二次(ci)議價(jia)在中標價(jia)的(de)基(ji)礎上(shang)再降(jiang)15%左右；個(ge)別省(sheng)份的(de)醫保(bao)支付價(jia)也(ye)要砍價(jia)。

 

計算示(shi)例如(ru)下：三級醫(yi)院藥(yao)(yao)占(zhan)比(bi)為50%，即醫(yi)院收(shou)(shou)(shou)入(ru)(ru)100=醫(yi)療(liao)(liao)收(shou)(shou)(shou)入(ru)(ru)占(zhan)50+藥(yao)(yao)品收(shou)(shou)(shou)入(ru)(ru)占(zhan)50，招標降價20%，藥(yao)(yao)品收(shou)(shou)(shou)入(ru)(ru)變(bian)為40，那么藥(yao)(yao)占(zhan)比(bi)=40/（40+50）=44.4%，降幅為5.6%。以上假設(she)醫(yi)療(liao)(liao)收(shou)(shou)(shou)入(ru)(ru)不變(bian)。

 

3、提(ti)(ti)高(gao)非藥(yao)收入，增加檢(jian)查項目或者(zhe)治療項目；同時醞釀醫療收費(fei)漲(zhang)價(jia)：掛號費(fei)、手術(shu)費(fei)、護理費(fei)漲(zhang)價(jia)。從上表看出，僅僅在藥(yao)品上做文(wen)章，三(san)級醫院的藥(yao)占比仍然(ran)在35%以上，只有抬高(gao)分母，提(ti)(ti)高(gao)醫療收入的比例才能達標。

 

總之，快速降低藥(yao)(yao)占(zhan)比受傷(shang)的是藥(yao)(yao)價(jia)和藥(yao)(yao)企，傷(shang)不(bu)起傷(shang)不(bu)起！

 

五、限制(zhi)藥(yao)占比(bi)前提下，醫(yi)藥(yao)營銷策略(lve)該如何調整(zheng)？

 

1、處方(fang)藥學術營銷應以進(jin)入臨床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)為目(mu)標：應積(ji)極加入各種(zhong)醫(yi)學診療指南、臨床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)目(mu)錄，積(ji)極尋求在醫(yi)院存(cun)留合理而又(you)充分的理由(you)，循規范用藥之路(lu)(lu)拓展生存(cun)空間。

 

2、合(he)法(fa)規避用藥(yao)限制：抗菌藥(yao)物、（腫瘤(liu)）輔助用藥(yao)、營養藥(yao)、中藥(yao)注射劑可能是(shi)這輪整頓的(de)重災區，除了院(yuan)外銷售保(bao)住銷量(liang)外，應積極加入《超(chao)藥(yao)品(pin)說明書用藥(yao)目錄(lu)》，拓展合(he)法(fa)處(chu)方外適應癥使用，避免(mian)份(fen)額銳減。

 

3、轉戰院外市(shi)場：進口新(xin)特(te)藥(yao)和(he)貴藥(yao)通過(guo)(guo)門口藥(yao)店、自費藥(yao)房、醫藥(yao)商業配送(song)等(deng)院外銷售的方式實現(xian)銷售；憑借優良品(pin)質，通過(guo)(guo)APP等(deng)互聯網手段(duan)，繞過(guo)(guo)醫院直接(jie)發展(zhan)（長期使用）患者也是不錯的選(xuan)擇。

 

4、差別化產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)組(zu)合策略(lve)：發起藥企聯盟，豐富產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)品(pin)類和補充產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)線，提供專科全(quan)產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)或(huo)者單一產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)線全(quan)品(pin)類，提高議價談(tan)判話語(yu)權(quan)(quan)；也可實(shi)施產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)錯(cuo)位組(zu)合策略(lve)，將(jiang)產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)分別定為戰略(lve)虧(kui)損產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)和高毛利產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)，借(jie)以獲取談(tan)判主動權(quan)(quan)，用戰略(lve)虧(kui)損產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)掩護高毛利產(chan)(chan)(chan)(chan)品(pin)突圍。

 

5、根據藥(yao)(yao)品目錄屬(shu)性把握藥(yao)(yao)占比再平衡(heng)的(de)機會，尋求突破：

 

自費產品(pin)：保價格，保空間(jian)，奪市(shi)場(chang)。

 

醫保產品：積極降價(jia)，保市場。

 

基藥產(chan)品及臨床路徑產(chan)品：寧肯降價，保(bao)市場；如湖南省招標長春(chun)西汀注(zhu)射液降價30%，企業(ye)確標。

 

低價藥產品(pin)：穩妥提(ti)價，要市(shi)場；目前衛計(ji)委對該(gai)類(lei)產品(pin)的態度(du)變為積極，應(ying)該(gai)會推動(dong)該(gai)品(pin)類(lei)產品(pin)直接按3或5元日金額掛(gua)網。

 

新常態新醫改(gai)形(xing)勢下，企業不能(neng)怨天尤人，更不能(neng)自(zi)暴自(zi)棄，100個試(shi)點(dian)城市(shi)可(ke)能(neng)是100個大坑(keng)，也可(ke)能(neng)是100個金礦。30%藥(yao)占比的現實命題下，以往靠濫(lan)用藥(yao)、搭車用藥(yao)萬(wan)金油模式(shi)(shi)粗放式(shi)(shi)營銷的時代一去不復返了，企業應該(gai)對形(xing)勢有(you)(you)清醒的認(ren)識，對競爭格局有(you)(you)充分的把握，對營銷布局有(you)(you)策略的調整。