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解讀李克強提到的醫改問題

來源：集團芭乐视频ios下(xia)载安装 發布時間(jian)：2016-03-09 編輯：黑馬

醫(yi)改問(wen)題(ti)(ti)是我(wo)國(guo)的醫(yi)療體系的老大(da)難問(wen)題(ti)(ti)，本次(ci)十二屆(jie)全國(guo)人大(da)三次(ci)會(hui)議政府(fu)工作報(bao)告中(zhong)，李克強總(zong)理的發言多次(ci)提到(dao)醫(yi)療醫(yi)改問(wen)題(ti)(ti)，中(zhong)國(guo)醫(yi)院協會(hui)副秘書長(chang)莊一(yi)強進行(xing)對(dui)匯報(bao)內容進行(xing)解(jie)讀。

 

關鍵詞：多點執業

總理報告(gao)內(nei)容：“鼓(gu)勵醫(yi)生到基(ji)層多點執業，發(fa)展社會辦醫(yi)。”

莊一強：鼓勵醫(yi)生(sheng)到基層多點(dian)執業的提(ti)法非常好，但(dan)需(xu)要(yao)制(zhi)度(du)的全方位配(pei)套：醫(yi)生(sheng)從單位人變成社會(hui)人，比(bi)如取(qu)消(xiao)公立(li)醫(yi)院(yuan)的人事編制(zhi)、公立(li)醫(yi)院(yuan)去行(xing)政化等(deng)等(deng)，只有在(zai)大(da)環境(jing)改(gai)善的前提(ti)下，多點(dian)執業才能成氣候(hou)。目前只是“勇者上”，不成氣候(hou)。

關鍵(jian)詞：分級診療

總(zong)理報告內容：“深化基(ji)層醫療衛生機構綜合改(gai)革，加強全科(ke)醫生制(zhi)度(du)建(jian)設，完善分級(ji)診療體(ti)系(xi)。全面推開縣級(ji)公立醫院綜合改(gai)革，在100個(ge)地級(ji)以(yi)上城(cheng)市進行公立醫院改(gai)革試點。”

莊(zhuang)一強：全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)建設是(shi)分(fen)級診療的(de)(de)信心保障，目前中國醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)教(jiao)育培養是(shi)多種體(ti)系的(de)(de)混合體(ti)，有八年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)博士生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，七年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)碩士生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，五年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)本(ben)科生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，有四年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)大專生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，還(huan)有三年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)中專生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，他(ta)們畢業以(yi)后都(dou)叫醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，都(dou)能給(gei)病(bing)人(ren)看病(bing)，所以(yi)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)本(ben)身的(de)(de)素質(zhi)是(shi)不(bu)一樣的(de)(de)。越高級的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)就在高級醫(yi)(yi)(yi)院，導(dao)致(zhi)基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院都(dou)是(shi)學歷(li)比(bi)較低(di)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在那里(li)工作。如果(guo)可以(yi)建立(li)全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)(zhi)度，保持醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素質(zhi)均衡，將有利于提升(sheng)病(bing)人(ren)對醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)、對基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療點的(de)(de)信任度。

分級診療也是(shi)今(jin)年(nian)重點提出來的(de)(de)，縣(xian)醫(yi)院(yuan)對醫(yi)療秩(zhi)序(xu)構建起關鍵作用。如果把縣(xian)鄉村的(de)(de)三級醫(yi)療網建立起來，至少在(zai)(zai)農(nong)村這塊，保住大病(bing)不出縣(xian)，90%的(de)(de)人在(zai)(zai)縣(xian)內(nei)解決(jue)。因此縣(xian)醫(yi)院(yuan)將會成為很(hen)重要的(de)(de)一個(ge)關口，有助(zhu)于分級診療，對我們整體(ti)的(de)(de)醫(yi)療秩(zhi)序(xu)會有更好的(de)(de)構建。

今年提出要(yao)在100個(ge)(ge)地級(ji)市推開這(zhe)樣的改(gai)革(ge)，我(wo)覺得這(zhe)是用100個(ge)(ge)地級(ji)市成立一個(ge)(ge)區域醫(yi)療(liao)(liao)中心，因為前面(mian)已經推動了縣級(ji)醫(yi)院的改(gai)革(ge)，如果在省(sheng)內由(you)縣級(ji)醫(yi)院做為核心，提供醫(yi)療(liao)(liao)服務之外，全(quan)國有(you)100個(ge)(ge)地級(ji)市，每個(ge)(ge)省(sheng)大概有(you)3個(ge)(ge)這(zhe)樣的醫(yi)療(liao)(liao)中心，來支(zhi)持(chi)省(sheng)內的縣醫(yi)院，這(zhe)是一個(ge)(ge)蠻好的分級(ji)診(zhen)療(liao)(liao)結構。

全國性的(de)(de)(de)分級(ji)(ji)(ji)診療(liao)是(shi)這(zhe)樣一(yi)(yi)個(ge)(ge)層(ceng)面，第一(yi)(yi)個(ge)(ge)層(ceng)面是(shi)村醫(yi)，如果(guo)保證村醫(yi)的(de)(de)(de)問(wen)題(ti)，農民就可以在(zai)(zai)農村直(zhi)接(jie)解決小(xiao)毛小(xiao)病的(de)(de)(de)問(wen)題(ti);第二個(ge)(ge)層(ceng)面是(shi)縣醫(yi)院，如果(guo)能(neng)保證90%大(da)病不(bu)出縣，對于改變現在(zai)(zai)的(de)(de)(de)無序就醫(yi)，實現分級(ji)(ji)(ji)診療(liao)有很(hen)好的(de)(de)(de)幫助;第三個(ge)(ge)層(ceng)面成(cheng)立區域(yu)性醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心，政府報告提出來，在(zai)(zai)100個(ge)(ge)地級(ji)(ji)(ji)市成(cheng)立這(zhe)樣的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心，在(zai)(zai)全國30多個(ge)(ge)省(sheng)，每個(ge)(ge)省(sheng)大(da)概3-4個(ge)(ge)區域(yu)醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心，這(zhe)些醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心給縣級(ji)(ji)(ji)醫(yi)院提供很(hen)好的(de)(de)(de)技術支持(chi)，包括(kuo)人材培養，當然這(zhe)些區域(yu)中(zhong)(zhong)心也包括(kuo)省(sheng)會的(de)(de)(de)一(yi)(yi)些城市;最后是(shi)一(yi)(yi)個(ge)(ge)省(sheng)部級(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心，省(sheng)會城市所在(zai)(zai)地醫(yi)院和省(sheng)部級(ji)(ji)(ji)醫(yi)院，這(zhe)樣就醫(yi)需求一(yi)(yi)層(ceng)一(yi)(yi)層(ceng)被分解掉，不(bu)會大(da)量涌到廣州、北京(jing)、上海這(zhe)樣的(de)(de)(de)大(da)醫(yi)院。

關鍵詞：醫(yi)療(liao)糾紛

總(zong)理報告內容：“加(jia)快(kuai)建立醫療糾紛(fen)預防調解機制。”

莊一強(qiang)：這是醫(yi)療(liao)糾紛(fen)第一次在政(zheng)府工作報告中提出來。醫(yi)療(liao)糾紛(fen)不是一個簡單的醫(yi)學問(wen)題(ti)，或者是單純的就診問(wen)題(ti)，醫(yi)療(liao)糾紛(fen)是一個社(she)會問(wen)題(ti)，是在目前醫(yi)療(liao)大(da)背景下所產生的。

關(guan)鍵詞：提高村醫收入

總理報告內容：“人均(jun)基本公共衛生服務經費補助標準由(you)35元提高到40元，增量(liang)全部用于支付村醫(yi)的基本公共衛生服務，方便幾億農民(min)就地就近看病(bing)就醫(yi)。”

莊一強：對(dui)于(yu)村(cun)(cun)醫來說，人均35塊(kuai)漲到40塊(kuai)，漲了(le)5塊(kuai)錢，增長了(le)大約14%，用(yong)于(yu)村(cun)(cun)醫的(de)收入，等(deng)于(yu)給(gei)村(cun)(cun)醫增長了(le)工資14%，這對(dui)于(yu)村(cun)(cun)醫的(de)穩(wen)定性(xing)有(you)幫(bang)助(zhu)，因為如(ru)果要(yao)實(shi)現縣(xian)(xian)鄉(xiang)村(cun)(cun)三級醫療，讓農(nong)民大病不出縣(xian)(xian)，村(cun)(cun)醫是很重要(yao)的(de)一個環(huan)節(jie)。

目(mu)前村(cun)(cun)(cun)醫呈現老齡化，60多(duo)歲(sui)的(de)老村(cun)(cun)(cun)醫多(duo)，還(huan)(huan)有(you)(you)年輕人不(bu)(bu)愿意(yi)做村(cun)(cun)(cun)醫，因為(wei)第(di)一，村(cun)(cun)(cun)醫還(huan)(huan)是(shi)農民，將來退(tui)休各方面都沒(mei)有(you)(you)保障，第(di)二，其實村(cun)(cun)(cun)醫的(de)收(shou)入比較低，還(huan)(huan)不(bu)(bu)如出去(qu)打工(gong)(gong)。我去(qu)年去(qu)一些地(di)方調研，有(you)(you)三個年輕的(de)村(cun)(cun)(cun)人和我說(shuo)，他(ta)們(men)想離開，但(dan)是(shi)鄉(xiang)長留著(zhu)他(ta)們(men)不(bu)(bu)讓(rang)他(ta)們(men)走。主(zhu)要是(shi)他(ta)的(de)弟(di)弟(di)還(huan)(huan)有(you)(you)哥哥出去(qu)外面打工(gong)(gong)賺(zhuan)的(de)錢比他(ta)在村(cun)(cun)(cun)里賺(zhuan)的(de)錢多(duo)，所以(yi)(yi)他(ta)們(men)不(bu)(bu)愿意(yi)干。還(huan)(huan)見過一些60多(duo)歲(sui)，快(kuai)70歲(sui)的(de)老村(cun)(cun)(cun)醫，就(jiu)是(shi)以(yi)(yi)前的(de)赤腳醫生，他(ta)說(shuo)我再干幾年干不(bu)(bu)動了(le)，而且沒(mei)有(you)(you)人接他(ta)的(de)班。

再加上很(hen)多(duo)村醫(yi)(yi)都是(shi)中(zhong)專畢業，讀了三(san)年(nian)(nian)的(de)(de)醫(yi)(yi)士，所(suo)以他(ta)(ta)們的(de)(de)水(shui)平跟(gen)其他(ta)(ta)城市里的(de)(de)很(hen)多(duo)醫(yi)(yi)生不(bu)一樣(yang)(yang)。這(zhe)里面(mian)涉及到我(wo)們的(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教(jiao)育(yu)培(pei)訓制度，我(wo)們現在醫(yi)(yi)學(xue)(xue)培(pei)訓制度混(hun)亂，有(you)八年(nian)(nian)制的(de)(de)博(bo)士，有(you)7年(nian)(nian)制的(de)(de)碩士生，有(you)5年(nian)(nian)制的(de)(de)本科生，也有(you)3年(nian)(nian)制的(de)(de)中(zhong)專生，這(zhe)樣(yang)(yang)的(de)(de)多(duo)種學(xue)(xue)制的(de)(de)培(pei)養出(chu)來的(de)(de)人，他(ta)(ta)們都叫(jiao)醫(yi)(yi)生，都給人看(kan)病治療，這(zhe)樣(yang)(yang)出(chu)來的(de)(de)醫(yi)(yi)生，病人對基層醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)生的(de)(de)信(xin)任度就會大打折扣。

關鍵詞：提高醫保費用、優化結算(suan)流程

總理報告內容：“完善城鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)保，財政(zheng)補助標準(zhun)由每人(ren)每年320元(yuan)提高到380元(yuan)，基本實現居(ju)(ju)民(min)醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)省(sheng)內直接結算，穩步推行退休人(ren)員醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)跨省(sheng)直接結算。”

莊一強：完善(shan)城鄉(xiang)居民基(ji)本醫保(bao)，財政補助標(biao)準(zhun)由每人每年320元(yuan)提(ti)高(gao)(gao)到(dao)380元(yuan)，絕(jue)對值(zhi)提(ti)升了60元(yuan)，接近(jin)19%，雖(sui)然絕(jue)對值(zhi)不高(gao)(gao)，但考慮到(dao)全(quan)國這(zhe)么(me)多人，是(shi)個蠻大的(de)幅度(du)。這(zhe)個應該給政府點贊!

本省的醫(yi)保可(ke)以(yi)直接支(zhi)付，對于(yu)退休(xiu)老(lao)年人的跨省就醫(yi)也能夠直接支(zhi)付，這(zhe)些都是以(yi)前沒有(you)的，以(yi)前跨省支(zhi)付需要(yao)先付錢，回(hui)去本地再報銷，現(xian)在就不(bu)用了(le)，這(zhe)點(dian)非常好。

減(jian)少(shao)因病(bing)致(zhi)貧，要(yao)看各(ge)省(sheng)大病(bing)醫保(bao)(bao)的錢(qian)有多(duo)(duo)少(shao)。錢(qian)不多(duo)(duo)的話僧多(duo)(duo)粥少(shao)，雖然覆蓋(gai)面很廣，實際(ji)上的效果會(hui)折扣。還需要(yao)社會(hui)各(ge)個團(tuan)體參與進來，例如(ru)保(bao)(bao)險公(gong)司等。

關鍵(jian)詞：健(jian)康中(zhong)國

總理報告內容：“健康是群眾的(de)基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打(da)造(zao)健康中國。”

莊一(yi)強：“健(jian)康(kang)中(zhong)國(guo)”，這是(shi)在政府報告中(zhong)首次提出來(lai)的(de)，我認為如果要推(tui)動健(jian)康(kang)中(zhong)國(guo)，不能(neng)(neng)只是(shi)一(yi)個(ge)部(bu)委(wei)，比如衛計委(wei)、人社(she)部(bu)，健(jian)康(kang)中(zhong)國(guo)這個(ge)概念必須由(you)國(guo)務(wu)院總(zong)理(li)來(lai)直接推(tui)動，才能(neng)(neng)取(qu)得我們希望達(da)到(dao)的(de)效果。

醫療改革(ge)(ge)等(deng)(deng)于(yu)民生改革(ge)(ge)，等(deng)(deng)于(yu)社(she)(she)會(hui)改革(ge)(ge)。看病就醫涉及(ji)到支付、醫患關系以(yi)及(ji)整(zheng)個社(she)(she)會(hui)環境。目前(qian)的(de)醫改都在(zai)部(bu)委層面(mian)上(shang)推進，但要(yao)做(zuo)到全國一盤棋，需要(yao)在(zai)國務院的(de)統領下，才能同心(xin)協(xie)力做(zuo)好醫改。