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解讀李克強提到的醫改問題

來源：集團芭乐视频ios下载安装 發布時間：2016-03-09 編輯(ji)：黑馬

醫改問(wen)題是我國(guo)(guo)的(de)醫療體系的(de)老大(da)難(nan)問(wen)題，本次(ci)十二(er)屆全(quan)國(guo)(guo)人大(da)三次(ci)會議政(zheng)府工作(zuo)報告中(zhong)(zhong)，李克(ke)強(qiang)總理的(de)發言多次(ci)提到(dao)醫療醫改問(wen)題，中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)醫院協會副秘書長莊(zhuang)一強(qiang)進行對匯報內容進行解讀。

 

關(guan)鍵詞：多點執業

總理(li)報告內容：“鼓勵醫生(sheng)到基層多點執(zhi)業，發展社會辦醫。”

莊一強：鼓勵醫生到基層多點執業的提法非(fei)常好，但需要制(zhi)度的全(quan)方位(wei)配(pei)套：醫生從(cong)單(dan)位(wei)人(ren)變成(cheng)社會人(ren)，比如取消公(gong)立(li)醫院的人(ren)事編制(zhi)、公(gong)立(li)醫院去行政化等等，只有在(zai)大環境改善(shan)的前(qian)提下，多點執業才能成(cheng)氣(qi)候。目前(qian)只是“勇者上(shang)”，不成(cheng)氣(qi)候。

關鍵(jian)詞：分級診療

總理報告內容：“深化基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構綜合改革(ge)，加強(qiang)全科醫(yi)生(sheng)制度建設，完善分級(ji)診療(liao)體系。全面(mian)推(tui)開縣級(ji)公立醫(yi)院綜合改革(ge)，在100個地級(ji)以(yi)上城(cheng)市進行公立醫(yi)院改革(ge)試(shi)點(dian)。”

莊一強(qiang)：全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度(du)的(de)(de)(de)建設是(shi)(shi)(shi)分級(ji)診療的(de)(de)(de)信心(xin)保障(zhang)，目前(qian)中國(guo)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)教育(yu)培養(yang)是(shi)(shi)(shi)多種體(ti)系(xi)的(de)(de)(de)混合體(ti)，有八年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)博士(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)，七(qi)年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)碩士(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)，五年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)本科(ke)(ke)(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)，有四年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)大專(zhuan)生(sheng)(sheng)(sheng)，還有三年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)中專(zhuan)生(sheng)(sheng)(sheng)，他(ta)們畢業以后都(dou)(dou)叫醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，都(dou)(dou)能給病人看(kan)病，所(suo)以醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)本身(shen)的(de)(de)(de)素質(zhi)是(shi)(shi)(shi)不一樣的(de)(de)(de)。越高級(ji)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)就在高級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院，導致(zhi)基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院都(dou)(dou)是(shi)(shi)(shi)學(xue)歷比較低的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)在那里工(gong)作(zuo)。如(ru)果可以建立(li)全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度(du)，保持醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)素質(zhi)均(jun)衡，將有利于提升病人對醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)、對基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療點的(de)(de)(de)信任度(du)。

分級診(zhen)療(liao)也是今年重點提(ti)出(chu)來的(de)(de)，縣醫(yi)院對醫(yi)療(liao)秩(zhi)序構建(jian)起關鍵(jian)作用。如果(guo)把縣鄉村的(de)(de)三(san)級醫(yi)療(liao)網建(jian)立(li)起來，至(zhi)少在(zai)農(nong)村這塊，保住大病不出(chu)縣，90%的(de)(de)人在(zai)縣內(nei)解(jie)決。因此縣醫(yi)院將會成為很重要的(de)(de)一個關口，有助于分級診(zhen)療(liao)，對我(wo)們整體的(de)(de)醫(yi)療(liao)秩(zhi)序會有更(geng)好的(de)(de)構建(jian)。

今年提(ti)出要在(zai)100個(ge)(ge)地級市(shi)(shi)推開(kai)這樣(yang)的(de)改革(ge)，我覺得這是用100個(ge)(ge)地級市(shi)(shi)成(cheng)立一個(ge)(ge)區域醫(yi)(yi)療(liao)中(zhong)心，因為(wei)前面(mian)已經推動了縣(xian)級醫(yi)(yi)院的(de)改革(ge)，如(ru)果(guo)在(zai)省(sheng)(sheng)內(nei)由縣(xian)級醫(yi)(yi)院做(zuo)為(wei)核心，提(ti)供醫(yi)(yi)療(liao)服務之(zhi)外，全國有100個(ge)(ge)地級市(shi)(shi)，每(mei)個(ge)(ge)省(sheng)(sheng)大概有3個(ge)(ge)這樣(yang)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)中(zhong)心，來(lai)支持省(sheng)(sheng)內(nei)的(de)縣(xian)醫(yi)(yi)院，這是一個(ge)(ge)蠻好的(de)分級診療(liao)結(jie)構。

全國性的(de)分(fen)級診(zhen)(zhen)療(liao)是這樣(yang)一個(ge)(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)，第(di)(di)一個(ge)(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)是村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，如果保(bao)證村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)問題，農民就(jiu)可以在農村(cun)直接(jie)解決小毛小病的(de)問題;第(di)(di)二個(ge)(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)是縣(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院，如果能保(bao)證90%大病不出縣(xian)，對于(yu)改變(bian)現在的(de)無序就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，實現分(fen)級診(zhen)(zhen)療(liao)有很好(hao)的(de)幫(bang)助;第(di)(di)三個(ge)(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)成立區(qu)域性醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)，政府報(bao)告提(ti)(ti)出來，在100個(ge)(ge)地(di)(di)級市成立這樣(yang)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)，在全國30多(duo)個(ge)(ge)省，每個(ge)(ge)省大概3-4個(ge)(ge)區(qu)域醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)，這些醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)給縣(xian)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院提(ti)(ti)供(gong)很好(hao)的(de)技術支持，包括人材培養，當(dang)然(ran)這些區(qu)域中(zhong)(zhong)心(xin)也包括省會的(de)一些城(cheng)市;最后是一個(ge)(ge)省部級的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)，省會城(cheng)市所在地(di)(di)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院和省部級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院，這樣(yang)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)需求一層(ceng)(ceng)一層(ceng)(ceng)被分(fen)解掉，不會大量涌(yong)到廣州、北(bei)京、上海這樣(yang)的(de)大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院。

關鍵詞：醫療糾紛

總理(li)報(bao)告內(nei)容：“加快建立醫(yi)療(liao)糾紛(fen)預防調解機制。”

莊一強(qiang)：這是(shi)(shi)(shi)醫(yi)療糾紛(fen)第一次在政府工作報告中提出來。醫(yi)療糾紛(fen)不是(shi)(shi)(shi)一個(ge)簡單的醫(yi)學問(wen)題(ti)，或(huo)者是(shi)(shi)(shi)單純的就(jiu)診問(wen)題(ti)，醫(yi)療糾紛(fen)是(shi)(shi)(shi)一個(ge)社會問(wen)題(ti)，是(shi)(shi)(shi)在目前醫(yi)療大(da)背景下所產生的。

關鍵詞：提高村醫(yi)收入

總理報(bao)告(gao)內容(rong)：“人均基本公(gong)共衛生服(fu)務經(jing)費補助(zhu)標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公(gong)共衛生服(fu)務，方便幾億(yi)農民(min)就地就近(jin)看病就醫。”

莊一強(qiang)：對(dui)于村(cun)醫(yi)來(lai)說，人均35塊漲(zhang)到40塊，漲(zhang)了5塊錢，增長了大約14%，用(yong)于村(cun)醫(yi)的收入，等于給(gei)村(cun)醫(yi)增長了工資14%，這對(dui)于村(cun)醫(yi)的穩(wen)定(ding)性有幫(bang)助(zhu)，因(yin)為如(ru)果要實(shi)現縣鄉村(cun)三級醫(yi)療，讓農民大病不出縣，村(cun)醫(yi)是很重要的一個環節。

目前村(cun)醫(yi)呈現老(lao)齡(ling)化(hua)，60多(duo)歲的(de)老(lao)村(cun)醫(yi)多(duo)，還有(you)(you)年(nian)(nian)輕人(ren)不愿(yuan)意做村(cun)醫(yi)，因為第一(yi)，村(cun)醫(yi)還是(shi)農民，將來退休各方面都沒有(you)(you)保障，第二，其實村(cun)醫(yi)的(de)收(shou)入比較低，還不如出(chu)去(qu)(qu)打工。我(wo)(wo)去(qu)(qu)年(nian)(nian)去(qu)(qu)一(yi)些地(di)方調研，有(you)(you)三(san)個(ge)年(nian)(nian)輕的(de)村(cun)人(ren)和我(wo)(wo)說，他們想離(li)開(kai)，但是(shi)鄉(xiang)長留著他們不讓他們走。主要是(shi)他的(de)弟弟還有(you)(you)哥(ge)哥(ge)出(chu)去(qu)(qu)外(wai)面打工賺的(de)錢比他在村(cun)里賺的(de)錢多(duo)，所以(yi)(yi)他們不愿(yuan)意干。還見(jian)過(guo)一(yi)些60多(duo)歲，快70歲的(de)老(lao)村(cun)醫(yi)，就(jiu)是(shi)以(yi)(yi)前的(de)赤腳醫(yi)生，他說我(wo)(wo)再干幾年(nian)(nian)干不動了，而且沒有(you)(you)人(ren)接(jie)他的(de)班。

再(zai)加上很多(duo)(duo)村醫(yi)(yi)(yi)都(dou)是中專畢(bi)業(ye)，讀了三(san)年(nian)(nian)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)士，所以他(ta)們的(de)(de)(de)水平跟其(qi)他(ta)城市(shi)里的(de)(de)(de)很多(duo)(duo)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)不一(yi)樣。這里面涉及到我們的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)教育培(pei)(pei)訓制(zhi)度(du)，我們現(xian)在醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)培(pei)(pei)訓制(zhi)度(du)混亂，有(you)八年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)博士，有(you)7年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)碩士生(sheng)(sheng)，有(you)5年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)本(ben)科生(sheng)(sheng)，也有(you)3年(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)中專生(sheng)(sheng)，這樣的(de)(de)(de)多(duo)(duo)種(zhong)學(xue)(xue)制(zhi)的(de)(de)(de)培(pei)(pei)養出來的(de)(de)(de)人(ren)(ren)，他(ta)們都(dou)叫(jiao)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，都(dou)給人(ren)(ren)看病治療，這樣出來的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，病人(ren)(ren)對(dui)基層醫(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)信任度(du)就會(hui)大打折扣(kou)。

關(guan)鍵(jian)詞(ci)：提高醫保費用、優(you)化結算流程

總理報(bao)告內容：“完善城(cheng)鄉居民基本醫(yi)保，財政(zheng)補(bu)助標準由(you)每人每年320元提高到380元，基本實(shi)現居民醫(yi)療費用(yong)省(sheng)(sheng)內直(zhi)接結算，穩步推(tui)行退(tui)休(xiu)人員醫(yi)療費用(yong)跨省(sheng)(sheng)直(zhi)接結算。”

莊一強(qiang)：完善(shan)城鄉居民(min)基(ji)本醫保，財政補助標準由每(mei)(mei)人每(mei)(mei)年320元提高到380元，絕(jue)對(dui)值提升了60元，接近19%，雖然絕(jue)對(dui)值不高，但考慮到全國這么多(duo)人，是個(ge)蠻大的幅度。這個(ge)應(ying)該給政府點(dian)贊!

本(ben)省的醫保可以(yi)直接支(zhi)付，對于退休老年人的跨(kua)省就醫也能夠(gou)直接支(zhi)付，這(zhe)些都是以(yi)前(qian)沒(mei)有的，以(yi)前(qian)跨(kua)省支(zhi)付需要先付錢，回(hui)去本(ben)地再報銷，現在(zai)就不用了，這(zhe)點非常好。

減少(shao)因病(bing)致貧，要(yao)看各(ge)省大(da)病(bing)醫保的錢有多(duo)少(shao)。錢不(bu)多(duo)的話僧(seng)多(duo)粥少(shao)，雖然覆蓋面(mian)很廣，實(shi)際(ji)上的效果會折扣(kou)。還需(xu)要(yao)社(she)會各(ge)個團體參(can)與進來，例如保險公司等。

關鍵詞：健康中國

總理(li)報告內容：“健康(kang)是(shi)群(qun)眾的基本需求，我們要不(bu)斷提高醫(yi)療衛生水平(ping)，打(da)造健康(kang)中國。”

莊一強：“健(jian)康中國”，這(zhe)是在(zai)政府報告中首次提出來(lai)的，我認為如(ru)果(guo)要推(tui)動(dong)(dong)健(jian)康中國，不能只是一個(ge)部委，比(bi)如(ru)衛(wei)計委、人(ren)社部，健(jian)康中國這(zhe)個(ge)概念(nian)必(bi)須由國務院(yuan)總理來(lai)直(zhi)接推(tui)動(dong)(dong)，才能取得我們希(xi)望達到的效果(guo)。

醫(yi)(yi)療(liao)改(gai)革(ge)等(deng)于民生改(gai)革(ge)，等(deng)于社(she)會改(gai)革(ge)。看(kan)病就醫(yi)(yi)涉及到支付、醫(yi)(yi)患關系以及整個社(she)會環境。目(mu)前的醫(yi)(yi)改(gai)都在部委層面上推進，但(dan)要(yao)做到全(quan)國(guo)一(yi)盤棋，需要(yao)在國(guo)務(wu)院的統領下，才能(neng)同心協力做好醫(yi)(yi)改(gai)。