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解讀李克強提到的醫改問題

來源：集團(tuan)芭乐视(shi)频ios下(xia)载安装 發布(bu)時(shi)間：2016-03-09 編輯：黑馬

醫改問題是我國的(de)醫療(liao)體系的(de)老大(da)(da)難問題，本次十(shi)二(er)屆全國人大(da)(da)三次會(hui)(hui)議政府(fu)工(gong)作(zuo)報告中(zhong)，李克強總(zong)理的(de)發言多次提到(dao)醫療(liao)醫改問題，中(zhong)國醫院協(xie)會(hui)(hui)副(fu)秘書長莊一強進(jin)行(xing)對匯報內(nei)容進(jin)行(xing)解讀。

 

關(guan)鍵詞：多點執業

總理報告內容(rong)：“鼓勵醫生(sheng)到(dao)基層多點(dian)執業，發(fa)展社(she)會辦醫。”

莊(zhuang)一強：鼓勵醫(yi)生(sheng)到(dao)基層多(duo)點執業的(de)(de)提法非常好，但需要制(zhi)度(du)的(de)(de)全方位(wei)配(pei)套：醫(yi)生(sheng)從(cong)單位(wei)人變成(cheng)社(she)會人，比(bi)如取消公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)人事編制(zhi)、公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)去行政化等等，只有在大環(huan)境改善的(de)(de)前(qian)提下，多(duo)點執業才能成(cheng)氣候。目前(qian)只是“勇者上”，不成(cheng)氣候。

關鍵詞：分(fen)級診療

總理報告(gao)內容：“深化基層醫(yi)療衛生機構綜(zong)合改革(ge)(ge)，加(jia)強全科(ke)醫(yi)生制度建設(she)，完善分級(ji)(ji)診(zhen)療體系。全面推(tui)開縣(xian)級(ji)(ji)公立(li)醫(yi)院綜(zong)合改革(ge)(ge)，在100個(ge)地級(ji)(ji)以上城(cheng)市進(jin)行公立(li)醫(yi)院改革(ge)(ge)試點(dian)。”

莊一強(qiang)：全科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)的(de)(de)(de)建設是分級診療(liao)的(de)(de)(de)信心保障，目(mu)前中國醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)教育培養是多種體(ti)系(xi)的(de)(de)(de)混合(he)體(ti)，有八年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)博(bo)士(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)，七年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)碩士(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)，五年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)本(ben)科生(sheng)(sheng)(sheng)，有四年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)大專(zhuan)生(sheng)(sheng)(sheng)，還有三年(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)中專(zhuan)生(sheng)(sheng)(sheng)，他(ta)們(men)畢業以后(hou)都(dou)叫醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，都(dou)能給(gei)病(bing)人看(kan)病(bing)，所以醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)本(ben)身(shen)的(de)(de)(de)素質(zhi)是不一樣的(de)(de)(de)。越高級的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)就在高級醫(yi)(yi)(yi)院，導致基層醫(yi)(yi)(yi)院都(dou)是學歷比(bi)較低的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)在那里工作。如果可(ke)以建立全科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)，保持醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)素質(zhi)均衡，將有利于提(ti)升病(bing)人對(dui)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)、對(dui)基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)點的(de)(de)(de)信任度(du)。

分級(ji)診療也是今年重(zhong)點提出來(lai)的(de)，縣(xian)醫(yi)院(yuan)對醫(yi)療秩序(xu)構(gou)建起關鍵(jian)作用。如果把(ba)縣(xian)鄉村的(de)三(san)級(ji)醫(yi)療網建立起來(lai)，至少在農村這塊，保住大病不出縣(xian)，90%的(de)人在縣(xian)內(nei)解決。因此縣(xian)醫(yi)院(yuan)將會(hui)成為很重(zhong)要的(de)一個關口，有助于分級(ji)診療，對我們整(zheng)體的(de)醫(yi)療秩序(xu)會(hui)有更(geng)好的(de)構(gou)建。

今年提出要在100個(ge)(ge)地級市推(tui)開這樣(yang)的(de)改革，我覺得這是用100個(ge)(ge)地級市成立一(yi)個(ge)(ge)區域(yu)醫療(liao)中(zhong)心，因為(wei)(wei)前面已經(jing)推(tui)動了縣級醫院(yuan)的(de)改革，如果在省(sheng)內由縣級醫院(yuan)做為(wei)(wei)核心，提供(gong)醫療(liao)服務之外，全國有100個(ge)(ge)地級市，每個(ge)(ge)省(sheng)大概(gai)有3個(ge)(ge)這樣(yang)的(de)醫療(liao)中(zhong)心，來支持省(sheng)內的(de)縣醫院(yuan)，這是一(yi)個(ge)(ge)蠻好的(de)分級診療(liao)結構。

全國(guo)(guo)性的(de)分級(ji)診療(liao)是這樣(yang)一(yi)個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)，第一(yi)個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)是村醫(yi)(yi)(yi)，如(ru)果(guo)保(bao)證(zheng)村醫(yi)(yi)(yi)的(de)問題(ti)，農(nong)民(min)就(jiu)(jiu)可(ke)以在農(nong)村直接解(jie)決小毛小病的(de)問題(ti);第二個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)是縣(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)院，如(ru)果(guo)能保(bao)證(zheng)90%大(da)病不出縣(xian)(xian)，對于改變現在的(de)無序(xu)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)，實現分級(ji)診療(liao)有很好的(de)幫助;第三個(ge)層(ceng)(ceng)面(mian)成(cheng)立(li)區域性醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中心(xin)，政府報告提(ti)出來(lai)，在100個(ge)地(di)級(ji)市(shi)(shi)成(cheng)立(li)這樣(yang)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中心(xin)，在全國(guo)(guo)30多個(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)，每個(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)大(da)概3-4個(ge)區域醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中心(xin)，這些(xie)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中心(xin)給縣(xian)(xian)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院提(ti)供很好的(de)技術支持，包括人(ren)材培(pei)養，當然這些(xie)區域中心(xin)也包括省(sheng)(sheng)(sheng)會(hui)的(de)一(yi)些(xie)城市(shi)(shi);最(zui)后是一(yi)個(ge)省(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)級(ji)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)中心(xin)，省(sheng)(sheng)(sheng)會(hui)城市(shi)(shi)所在地(di)醫(yi)(yi)(yi)院和省(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院，這樣(yang)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)需求(qiu)一(yi)層(ceng)(ceng)一(yi)層(ceng)(ceng)被分解(jie)掉，不會(hui)大(da)量涌到廣(guang)州、北京、上海(hai)這樣(yang)的(de)大(da)醫(yi)(yi)(yi)院。

關鍵(jian)詞(ci)：醫療(liao)糾紛

總理(li)報(bao)告(gao)內容：“加快(kuai)建立醫療糾紛預防調解機制。”

莊一(yi)強：這是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)療糾紛第一(yi)次(ci)在政府工作報告中提出(chu)來。醫(yi)(yi)(yi)療糾紛不(bu)是(shi)(shi)(shi)一(yi)個簡單(dan)的醫(yi)(yi)(yi)學(xue)問題(ti)，或者是(shi)(shi)(shi)單(dan)純(chun)的就診問題(ti)，醫(yi)(yi)(yi)療糾紛是(shi)(shi)(shi)一(yi)個社會問題(ti)，是(shi)(shi)(shi)在目前(qian)醫(yi)(yi)(yi)療大背景下(xia)所產生的。

關鍵詞：提高村醫(yi)收入

總理報告(gao)內容：“人均(jun)基本公(gong)(gong)共衛生(sheng)服(fu)務經費(fei)補助標(biao)準由(you)35元提高到40元，增量(liang)全部用于(yu)支付(fu)村醫(yi)的(de)基本公(gong)(gong)共衛生(sheng)服(fu)務，方便幾億(yi)農民就(jiu)地就(jiu)近看(kan)病就(jiu)醫(yi)。”

莊一(yi)強：對于村醫來說，人均35塊(kuai)漲到40塊(kuai)，漲了5塊(kuai)錢，增(zeng)長了大約14%，用于村醫的收入，等于給村醫增(zeng)長了工資(zi)14%，這(zhe)對于村醫的穩(wen)定性(xing)有(you)幫助，因為(wei)如(ru)果要實現縣(xian)鄉村三級醫療，讓農民大病不出(chu)縣(xian)，村醫是很重要的一(yi)個(ge)環節。

目(mu)前村(cun)醫(yi)呈現老齡(ling)化，60多歲的(de)(de)老村(cun)醫(yi)多，還有年(nian)(nian)輕人(ren)不(bu)(bu)愿意做(zuo)村(cun)醫(yi)，因為第一(yi)，村(cun)醫(yi)還是農民，將來(lai)退休各方(fang)面(mian)都(dou)沒有保障(zhang)，第二(er)，其實村(cun)醫(yi)的(de)(de)收入比(bi)較低，還不(bu)(bu)如(ru)出去打工。我去年(nian)(nian)去一(yi)些地方(fang)調(diao)研，有三個年(nian)(nian)輕的(de)(de)村(cun)人(ren)和我說，他(ta)(ta)(ta)們(men)想離(li)開，但是鄉長留(liu)著他(ta)(ta)(ta)們(men)不(bu)(bu)讓他(ta)(ta)(ta)們(men)走。主(zhu)要是他(ta)(ta)(ta)的(de)(de)弟(di)弟(di)還有哥(ge)哥(ge)出去外面(mian)打工賺(zhuan)的(de)(de)錢(qian)比(bi)他(ta)(ta)(ta)在村(cun)里賺(zhuan)的(de)(de)錢(qian)多，所以他(ta)(ta)(ta)們(men)不(bu)(bu)愿意干(gan)。還見過一(yi)些60多歲，快70歲的(de)(de)老村(cun)醫(yi)，就(jiu)是以前的(de)(de)赤腳(jiao)醫(yi)生(sheng)，他(ta)(ta)(ta)說我再干(gan)幾年(nian)(nian)干(gan)不(bu)(bu)動了(le)，而且沒有人(ren)接他(ta)(ta)(ta)的(de)(de)班。

再加上很多村醫(yi)(yi)都(dou)是中專(zhuan)(zhuan)畢業(ye)，讀了三年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)士，所以他(ta)們的(de)(de)(de)(de)水(shui)平跟其他(ta)城市里的(de)(de)(de)(de)很多醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)不一樣。這(zhe)里面涉及(ji)到我們的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育培訓制(zhi)度(du)(du)，我們現在(zai)醫(yi)(yi)學(xue)培訓制(zhi)度(du)(du)混亂，有(you)八年(nian)(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)博士，有(you)7年(nian)(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)碩士生(sheng)(sheng)，有(you)5年(nian)(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)本科生(sheng)(sheng)，也有(you)3年(nian)(nian)(nian)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)中專(zhuan)(zhuan)生(sheng)(sheng)，這(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)多種學(xue)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)培養出來的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)，他(ta)們都(dou)叫醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，都(dou)給人(ren)(ren)看病(bing)治療(liao)，這(zhe)樣出來的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，病(bing)人(ren)(ren)對基層醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)信任度(du)(du)就會(hui)大(da)打(da)折扣。

關鍵詞：提高醫(yi)保費用、優化結算流程(cheng)

總理報告內(nei)(nei)容：“完善城(cheng)鄉居民基本醫(yi)保，財(cai)政補(bu)助標準由每人每年320元(yuan)提(ti)高到(dao)380元(yuan)，基本實現(xian)居民醫(yi)療費用省內(nei)(nei)直接(jie)結(jie)算，穩步推行(xing)退休人員(yuan)醫(yi)療費用跨省直接(jie)結(jie)算。”

莊一強：完(wan)善城鄉居民基本醫(yi)保(bao)，財政補(bu)助標準由(you)每人每年320元(yuan)提(ti)高到(dao)380元(yuan)，絕對(dui)值(zhi)(zhi)提(ti)升了(le)60元(yuan)，接(jie)近19%，雖然(ran)絕對(dui)值(zhi)(zhi)不高，但考慮到(dao)全國這么多人，是個蠻大的幅度。這個應(ying)該給政府點贊(zan)!

本省(sheng)的醫保可以(yi)直接支付(fu)，對于退休老年人(ren)的跨省(sheng)就醫也能夠直接支付(fu)，這(zhe)些(xie)都是以(yi)前(qian)沒有的，以(yi)前(qian)跨省(sheng)支付(fu)需要先付(fu)錢，回(hui)去本地再報(bao)銷，現在(zai)就不用了，這(zhe)點非常(chang)好。

減少(shao)(shao)(shao)因病致(zhi)貧，要看各省大病醫保(bao)的錢有多(duo)少(shao)(shao)(shao)。錢不多(duo)的話僧多(duo)粥少(shao)(shao)(shao)，雖(sui)然覆蓋面很廣，實際上的效果會(hui)(hui)折扣。還需要社會(hui)(hui)各個團體(ti)參與進來，例如(ru)保(bao)險(xian)公司等。

關鍵(jian)詞：健康中國

總理報告(gao)內容：“健(jian)康是群眾的(de)基本需(xu)求，我(wo)們要不斷提高醫(yi)療衛生水平，打造健(jian)康中國。”

莊(zhuang)一強：“健(jian)康(kang)中(zhong)國(guo)”，這(zhe)是在政府(fu)報(bao)告中(zhong)首次提出來的，我認為如(ru)果要(yao)推動(dong)健(jian)康(kang)中(zhong)國(guo)，不能(neng)只是一個部委，比如(ru)衛計委、人社部，健(jian)康(kang)中(zhong)國(guo)這(zhe)個概(gai)念必(bi)須由國(guo)務院(yuan)總(zong)理來直接推動(dong)，才能(neng)取得我們希望達(da)到的效果。

醫(yi)(yi)(yi)療(liao)改(gai)革(ge)等于民(min)生改(gai)革(ge)，等于社(she)(she)會改(gai)革(ge)。看病(bing)就醫(yi)(yi)(yi)涉(she)及到支付、醫(yi)(yi)(yi)患關系以及整個社(she)(she)會環(huan)境。目前的醫(yi)(yi)(yi)改(gai)都在部委層面(mian)上(shang)推進，但要(yao)做到全(quan)國一(yi)盤棋，需(xu)要(yao)在國務院的統領下，才能(neng)同(tong)心協力做好(hao)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)。