衛計委：藥品采購預算禁超醫院業務支出25%-30%
來(lai)源： 發布(bu)時間：2016-06-25 編輯：
藥(yao)價(jia)虛高、醫院藥(yao)品(pin)招標與采(cai)(cai)購脫節(jie)、“低價(jia)藥(yao)”越來越難(nan)買……為破解這些問題，國家(jia)衛計(ji)委昨日發布(bu)《關于落實完善公立醫院藥(yao)品(pin)集中采(cai)(cai)購工作指(zhi)導意(yi)見(jian)的通(tong)知》，細(xi)化了公立醫院藥(yao)品(pin)采(cai)(cai)購改革措施。
今后(hou)，公立醫院藥品(pin)采購不再是“一刀(dao)切”，而是采取招標、談判(pan)等五種采購措施(shi)，“對癥下(xia)藥”解決上述問(wen)題。
在我國，公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)是(shi)銷售的(de)主(zhu)要(yao)渠道，占(zhan)了全國藥(yao)(yao)品(pin)市(shi)場(chang)八成以上的(de)份(fen)額。這意味著，公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)今(jin)后如何采購藥(yao)(yao)品(pin)，影響著每一名患者的(de)錢包(bao)。此次改革將(jiang)達到兩個(ge)目標(biao)，首先是(shi)降低藥(yao)(yao)價，其次是(shi)保障藥(yao)(yao)品(pin)供應。
首提(ti)建立藥品(pin)價格談(tan)判機(ji)制
自2006年(nian)以(yi)來，我國推(tui)行(xing)以(yi)省（區(qu)、市）為單位的網上藥品(pin)(pin)集中采(cai)購(gou)。但醫院藥品(pin)(pin)招標與(yu)采(cai)購(gou)脫節，部分藥價虛(xu)高(gao)不下，藥品(pin)(pin)回扣、商業賄賂案(an)件(jian)頻發。通知督促各省份制訂具體實施辦法，確保(bao)年(nian)內啟動新一輪藥品(pin)(pin)集中采(cai)購(gou)工(gong)作。
此次改革的亮點(dian)是根據(ju)藥(yao)品(pin)供應保障(zhang)情況實行分(fen)類(lei)采(cai)購(gou)(gou)，公(gong)立(li)醫院將通過(guo)招標采(cai)購(gou)(gou)、談判采(cai)購(gou)(gou)、醫院直接采(cai)購(gou)(gou)、定點(dian)生產、特殊藥(yao)品(pin)采(cai)購(gou)(gou)不同方式集中采(cai)購(gou)(gou)藥(yao)品(pin)。
專家表(biao)示(shi)，價(jia)格(ge)談判機(ji)制是(shi)首次提出，是(shi)發揮(hui)市(shi)場作(zuo)用的(de)做(zuo)法。分類采購的(de)優勢在于，一方面通過市(shi)場適度調整低廉藥品(pin)的(de)價(jia)格(ge)，鼓(gu)勵廠家生(sheng)產(chan)；另一方面，對(dui)于特殊藥品(pin)，政(zheng)府可以運用行政(zheng)手段(duan)保障供應。
國家(jia)衛計委(wei)藥(yao)政司(si)司(si)長鄭宏表示，對于通過(guo)招標談判、定(ding)點生產(chan)等方式(shi)形(xing)成的采購(gou)價(jia)格(ge)，醫院(yuan)不得(de)另行(xing)組(zu)織議價(jia)。此外，還將(jiang)定(ding)期向社會公布(bu)在醫院(yuan)設立結算(suan)戶(hu)頭的藥(yao)品經營名單。
新的采購制度要求強化預(yu)(yu)算約(yue)束，今(jin)后(hou)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)費用(yong)支出一般不(bu)高(gao)于醫院業(ye)務支出的25%至30%。這是(shi)為了從(cong)預(yu)(yu)算環節控制藥(yao)(yao)品(pin)(pin)費用(yong)，有(you)利于降(jiang)低藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的虛高(gao)價格。
專(zhuan)利藥和獨家藥支出將減少百億
新的采購制度實施后，公(gong)眾能享受到多少(shao)優惠？虛高的藥價(jia)能打掉多少(shao)？
鄭宏表(biao)示(shi)，國(guo)際上普遍對專利(li)藥(yao)和獨家藥(yao)品(pin)(pin)通過談判(pan)采購，要么以市場換價格(ge)，要么通過提(ti)高醫保支(zhi)付等方式。他舉例，在我國(guo)公立醫院采購西藥(yao)中，進(jin)口專利(li)藥(yao)有(you)60多種(zhong)。此(ci)外，過專利(li)期的和國(guo)內沒有(you)仿制生產(chan)的藥(yao)品(pin)(pin)有(you)一百五(wu)六十種(zhong)。經(jing)測算，整個專利(li)藥(yao)和獨家品(pin)(pin)種(zhong)的銷售額(e)，在市場上應該(gai)有(you)600多億(yi)(yi)至700多億(yi)(yi)。政(zheng)策落實(shi)后，這六七百億(yi)(yi)的藥(yao)品(pin)(pin)能減(jian)少支(zhi)出100多億(yi)(yi)。
焦點1 藥品(pin)價格虛高(gao)將如(ru)何破解？
國家衛計委藥政(zheng)司(si)(si)司(si)(si)長鄭宏表示，以(yi)往(wang)公立(li)醫院(yuan)藥品采購平臺上的(de)價格存(cun)在(zai)著虛高的(de)現象，也存(cun)在(zai)一(yi)些(xie)廉政(zheng)方面的(de)問題。
他認為，造成這種現(xian)象的(de)原因與此前的(de)采(cai)(cai)(cai)購(gou)方式有(you)關(guan)。以往的(de)公立醫院(yuan)藥(yao)品采(cai)(cai)(cai)購(gou)采(cai)(cai)(cai)取(qu)的(de)辦法，通俗一點講就(jiu)是集中入圍、分散采(cai)(cai)(cai)購(gou)，沒有(you)做到(dao)真正的(de)集中采(cai)(cai)(cai)購(gou)，招采(cai)(cai)(cai)之間是分離的(de)，量價也(ye)不掛鉤。
鄭(zheng)宏表示，新的制度改(gai)變(bian)(bian)了(le)過去那種把所有藥品都納入的做法，比如改(gai)變(bian)(bian)此前對(dui)專(zhuan)利藥和獨家(jia)品種進行招標的方(fang)式，而是(shi)進行談(tan)判。這是(shi)由于這類藥品在市(shi)場上缺乏競爭(zheng)，國際(ji)上也普遍采取的是(shi)談(tan)判方(fang)法。
此外，他表示，這(zhe)次納入招標(biao)采購的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)范圍有(you)了進一(yi)(yi)步的(de)縮(suo)小，不是把所有(you)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)都招一(yi)(yi)遍，而是強調按(an)照(zhao)上一(yi)(yi)年(nian)度采購金額排序，不低于(yu)80%的(de)納入招標(biao)采購。意在把價格高用量大的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)、多家生產(chan)的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)、社會又(you)反映價格虛高的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)，通過市場的(de)辦法、通過招標(biao)的(de)辦法，使其回到一(yi)(yi)個合理的(de)價格區間。
焦點2 低(di)價藥兒童用藥如何保障？
目前，有(you)的(de)低價(jia)(jia)藥(yao)，如甲狀腺病人(ren)的(de)用藥(yao)越來(lai)越難買。如何保障低價(jia)(jia)藥(yao)不(bu)再難求(qiu)？
據(ju)鄭宏(hong)介紹，為(wei)(wei)保(bao)障(zhang)低價(jia)(jia)(jia)藥(yao)(yao)的(de)供應，今(jin)后常用低價(jia)(jia)(jia)藥(yao)(yao)品暫不列入(ru)招標采(cai)購的(de)藥(yao)(yao)品，而是直(zhi)(zhi)接(jie)掛網采(cai)購。由省級藥(yao)(yao)品采(cai)購機構將具(ju)備(bei)相應資質(zhi)條件的(de)企(qi)(qi)業直(zhi)(zhi)接(jie)掛網，醫院直(zhi)(zhi)接(jie)與企(qi)(qi)業議(yi)價(jia)(jia)(jia)采(cai)購。常用低價(jia)(jia)(jia)藥(yao)(yao)品的(de)政(zheng)策措施出臺以后，這類藥(yao)(yao)品的(de)價(jia)(jia)(jia)格(ge)將總(zong)體平穩。在供應保(bao)障(zhang)方面，很多企(qi)(qi)業將恢復生產低價(jia)(jia)(jia)藥(yao)(yao)，因(yin)為(wei)(wei)還(huan)是給企(qi)(qi)業帶來了利潤。
在兒童(tong)用(yong)藥方面，目前我(wo)國(guo)(guo)兒童(tong)專(zhuan)用(yong)藥不到10%，兒科臨床(chuang)藥物緊缺。有(you)媒體(ti)曾稱，中國(guo)(guo)兒童(tong)“用(yong)藥靠掰(bai)、劑量靠猜(cai)”。
鄭(zheng)宏表(biao)示，調研發現，在各級(ji)醫療機構里，對婦兒(er)專科(ke)用(yong)藥首先應(ying)該立(li)足于保(bao)(bao)障(zhang)質量、保(bao)(bao)障(zhang)供應(ying)。新的(de)采購制度提出婦兒(er)專科(ke)用(yong)藥直接掛網，不再走招標(biao)流程，因為有人擔心競標(biao)在專科(ke)用(yong)藥上會影響供應(ying)。
他(ta)介紹(shao)，一些(xie)國(guo)(guo)外的藥品(pin)(pin)說(shuo)明書(shu)明確可以用(yong)到兒童身(shen)上，我(wo)國(guo)(guo)沒有做這方面的臨床(chuang)觀察，但一些(xie)兒科(ke)醫生經(jing)過長期臨床(chuang)診(zhen)療已經(jing)摸(mo)索出(chu)了用(yong)藥規律。我(wo)們現在委托行業協會總結這方面的經(jing)驗，形(xing)成行業共識，提供給國(guo)(guo)家藥品(pin)(pin)注冊管理部門，使他(ta)們通過完善藥品(pin)(pin)說(shuo)明書(shu)等形(xing)式來指導(dao)企業生產相應的規格。
焦點(dian)3 藥價信(xin)息(xi)共享何(he)時能(neng)實現？
目前，我(wo)國(guo)(guo)各地(di)藥品(pin)集中采購平(ping)臺還(huan)缺乏(fa)統(tong)一的建(jian)設標準、功(gong)能規范和采購編碼，國(guo)(guo)家與省之間、省際之間還(huan)沒有全(quan)部聯網。2014年(nian)，國(guo)(guo)家已啟動藥品(pin)供應保障(zhang)綜合(he)管理(li)信息(xi)系統(tong)建(jian)設，目前已與天津等5個省（區、市）初(chu)步實現了(le)上下傳輸。
鄭宏表示，首先是(shi)實(shi)現(xian)省(sheng)一級采購平臺跟國家藥(yao)管平臺連接，今年11月要實(shi)現(xian)所(suo)有省(sheng)份互(hu)聯互(hu)通、資(zi)源共(gong)享(xiang)。信息共(gong)享(xiang)對(dui)于打(da)掉“藥(yao)價虛高”的(de)(de)作用非常重要，這(zhe)是(shi)由于此前各(ge)個省(sheng)份藥(yao)價是(shi)不(bu)互(hu)通的(de)(de)，出現(xian)了某(mou)些(xie)企業的(de)(de)同(tong)種藥(yao)品(pin)在不(bu)同(tong)省(sheng)份價格不(bu)同(tong)的(de)(de)情況。對(dui)于備(bei)受詬病的(de)(de)“藥(yao)價虛高”，也缺乏數(shu)據支撐。
信(xin)息聯通之(zhi)后，某(mou)一(yi)個企(qi)業在某(mou)一(yi)地方(fang)的(de)銷售情況和(he)價格對于(yu)全國各省(sheng)都是公開和(he)透明(ming)的(de)。以此加強上層對市場(chang)的(de)監管，同時也(ye)有利于(yu)醫療機(ji)構(gou)在藥品(pin)采購時有相應的(de)數(shu)據支持。尤其(qi)是今后，相當一(yi)部(bu)分藥品(pin)要(yao)由醫院自主在網上采購，因此信(xin)息暢通非(fei)常重(zhong)要(yao)。
醫院回應
“新(xin)采購制(zhi)度操作性強 更盼配套政策”
昨日，北京大學人民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)副院(yuan)(yuan)長丁(ding)潔對新京報記者(zhe)表示，新的(de)(de)采購制(zhi)(zhi)度操(cao)作性非常強，但是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)方面更(geng)(geng)期(qi)待相(xiang)關政(zheng)(zheng)策出臺，這樣才能(neng)(neng)實現最(zui)理想的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)改目標(biao)。丁(ding)潔表示，今后藥價肯定會(hui)低(di)下來，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)利潤也(ye)會(hui)下降，因此需要更(geng)(geng)多配套(tao)政(zheng)(zheng)策。從(cong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)角度來講，新的(de)(de)采購制(zhi)(zhi)度不能(neng)(neng)把(ba)所有(you)醫(yi)(yi)(yi)改的(de)(de)全(quan)部問(wen)題都解決。她認為，在醫(yi)(yi)(yi)改中(zhong)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)切實感受到的(de)(de)是補(bu)償機制(zhi)(zhi)的(de)(de)問(wen)題、怎樣和醫(yi)(yi)(yi)保更(geng)(geng)好聯動的(de)(de)問(wen)題，“我相(xiang)信還會(hui)有(you)政(zheng)(zheng)策陸續出臺，如果能(neng)(neng)銜接得更(geng)(geng)緊密、更(geng)(geng)快會(hui)更(geng)(geng)好。”
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