衛計委：藥品采購預算禁超醫院業務支出25%-30%
來源： 發布(bu)時間：2016-06-25 編(bian)輯：
藥(yao)價虛高、醫(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)(pin)招標與采購脫節、“低價藥(yao)”越(yue)來越(yue)難買……為破解這(zhe)些(xie)問(wen)題，國家衛計委昨日發布《關于落實完善公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)(pin)集中采購工(gong)作指(zhi)導意見(jian)的通知(zhi)》，細化了公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)(pin)采購改革措施(shi)。
今后，公(gong)立醫院(yuan)藥品采購不(bu)再是“一刀切”，而是采取招(zhao)標、談判等(deng)五種采購措施，“對癥下藥”解決(jue)上述問(wen)題(ti)。
在我國，公立(li)醫院是(shi)銷售的主要渠(qu)道，占了全國藥(yao)品市場八成以(yi)上的份額。這意(yi)味著，公立(li)醫院今(jin)后如何(he)采購藥(yao)品，影(ying)響著每一名患者的錢(qian)包。此(ci)次改(gai)革將達到兩(liang)個目標(biao)，首先是(shi)降低藥(yao)價，其次是(shi)保障藥(yao)品供應。
首(shou)提建立(li)藥品價格談判機(ji)制
自2006年(nian)以來(lai)，我國推行以省（區、市）為單位(wei)的網(wang)上(shang)藥(yao)(yao)品集中采購。但(dan)醫院藥(yao)(yao)品招標與采購脫節，部(bu)分藥(yao)(yao)價(jia)虛高(gao)不下，藥(yao)(yao)品回扣、商業賄(hui)賂案件頻(pin)發。通知(zhi)督(du)促(cu)各省份(fen)制訂具(ju)體實施辦(ban)法，確保年(nian)內(nei)啟動新一輪(lun)藥(yao)(yao)品集中采購工作(zuo)。
此次改(gai)革的亮點是根據藥品(pin)供應(ying)保障情況實(shi)行(xing)分類采(cai)購(gou)(gou)，公立(li)醫(yi)院(yuan)將通過招標采(cai)購(gou)(gou)、談(tan)判(pan)采(cai)購(gou)(gou)、醫(yi)院(yuan)直接采(cai)購(gou)(gou)、定點生產、特殊(shu)藥品(pin)采(cai)購(gou)(gou)不同方(fang)式集中采(cai)購(gou)(gou)藥品(pin)。
專家表示(shi)，價格談(tan)判機制是首次提出，是發揮市(shi)場(chang)作用(yong)(yong)的(de)做法。分類采購的(de)優勢在于，一(yi)方(fang)面(mian)通過市(shi)場(chang)適度調整(zheng)低(di)廉藥品的(de)價格，鼓勵(li)廠家生產(chan)；另一(yi)方(fang)面(mian)，對于特殊藥品，政府可以運用(yong)(yong)行政手段保障供應。
國家衛計委(wei)藥政(zheng)司(si)司(si)長鄭(zheng)宏表示(shi)，對于(yu)通過招標(biao)談判、定點生(sheng)產(chan)等方式形成的(de)采購(gou)價格，醫院(yuan)不(bu)得另行組織議價。此外，還將定期向社會(hui)公布在醫院(yuan)設(she)立結算戶頭(tou)的(de)藥品經營名(ming)單。
新(xin)的(de)采購(gou)制(zhi)度要求強化預算約束，今后藥(yao)(yao)品(pin)費用支(zhi)出一般不高于醫院業務支(zhi)出的(de)25%至30%。這是為了從預算環節控制(zhi)藥(yao)(yao)品(pin)費用，有(you)利于降(jiang)低藥(yao)(yao)品(pin)的(de)虛(xu)高價格。
專利藥和獨家藥支出將減少(shao)百億
新的采(cai)購制度實施后，公眾(zhong)能享(xiang)受(shou)到多(duo)少優惠？虛高(gao)的藥價能打(da)掉(diao)多(duo)少？
鄭宏(hong)表(biao)示，國際上普遍對專(zhuan)利(li)藥(yao)和(he)獨家藥(yao)品通過談判(pan)采購，要么(me)以(yi)市場(chang)換價格，要么(me)通過提(ti)高(gao)醫保支付等方(fang)式。他舉例，在我國公(gong)立醫院采購西藥(yao)中，進口專(zhuan)利(li)藥(yao)有60多種。此外，過專(zhuan)利(li)期(qi)的(de)和(he)國內沒有仿制(zhi)生(sheng)產的(de)藥(yao)品有一百(bai)五六十種。經測算，整(zheng)個專(zhuan)利(li)藥(yao)和(he)獨家品種的(de)銷(xiao)售額(e)，在市場(chang)上應該(gai)有600多億(yi)(yi)至(zhi)700多億(yi)(yi)。政策落實后(hou)，這六七百(bai)億(yi)(yi)的(de)藥(yao)品能減(jian)少支出100多億(yi)(yi)。
焦(jiao)點1 藥(yao)品價格虛(xu)高將如何破解(jie)？
國家衛計委藥(yao)政(zheng)司(si)司(si)長鄭宏表示，以往公立醫院藥(yao)品(pin)采購平臺上(shang)的(de)價(jia)格存在著虛高的(de)現象，也存在一些廉政(zheng)方面的(de)問題。
他認為，造成(cheng)這種現象的(de)原因與(yu)此前(qian)的(de)采(cai)(cai)購方式有(you)關。以往的(de)公立醫(yi)院藥品采(cai)(cai)購采(cai)(cai)取(qu)的(de)辦(ban)法(fa)，通俗一點講(jiang)就(jiu)是集中入(ru)圍、分(fen)散采(cai)(cai)購，沒有(you)做到(dao)真正的(de)集中采(cai)(cai)購，招采(cai)(cai)之(zhi)間是分(fen)離的(de)，量(liang)價也不掛鉤。
鄭宏(hong)表(biao)示(shi)，新的(de)(de)制度改變了過去那種(zhong)把所(suo)有藥品(pin)都納入的(de)(de)做法，比如改變此前對專利(li)藥和獨家品(pin)種(zhong)進行招(zhao)標(biao)的(de)(de)方式，而是進行談判。這(zhe)是由于這(zhe)類藥品(pin)在市場上缺(que)乏競爭，國(guo)際上也普遍采(cai)取的(de)(de)是談判方法。
此外(wai)，他表(biao)示，這次納(na)入(ru)招標(biao)采購(gou)(gou)的(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)范(fan)圍(wei)有了進一步的(de)(de)縮小，不是把所有藥(yao)(yao)品(pin)都(dou)招一遍，而是強調按照(zhao)上一年度采購(gou)(gou)金額(e)排(pai)序，不低于80%的(de)(de)納(na)入(ru)招標(biao)采購(gou)(gou)。意(yi)在把價格高(gao)用(yong)量大的(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)、多家生產的(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)、社會又反映價格虛高(gao)的(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)，通(tong)過市場的(de)(de)辦(ban)法(fa)(fa)、通(tong)過招標(biao)的(de)(de)辦(ban)法(fa)(fa)，使(shi)其回到一個(ge)合理的(de)(de)價格區間。
焦(jiao)點2 低價藥兒童(tong)用藥如何保障？
目前，有的低(di)價藥(yao)，如甲狀腺病人(ren)的用藥(yao)越來越難(nan)買。如何保障低(di)價藥(yao)不再(zai)難(nan)求？
據鄭宏(hong)介紹，為保障低(di)價藥(yao)的(de)供應，今后常(chang)用低(di)價藥(yao)品暫不(bu)列入招標采(cai)購(gou)(gou)(gou)的(de)藥(yao)品，而是(shi)(shi)直(zhi)(zhi)接掛(gua)網采(cai)購(gou)(gou)(gou)。由省級(ji)藥(yao)品采(cai)購(gou)(gou)(gou)機構將具備相(xiang)應資(zi)質(zhi)條(tiao)件的(de)企(qi)業(ye)直(zhi)(zhi)接掛(gua)網，醫(yi)院直(zhi)(zhi)接與企(qi)業(ye)議價采(cai)購(gou)(gou)(gou)。常(chang)用低(di)價藥(yao)品的(de)政策措施出臺(tai)以后，這類藥(yao)品的(de)價格將總體平穩。在供應保障方面(mian)，很多企(qi)業(ye)將恢復生產(chan)低(di)價藥(yao)，因為還是(shi)(shi)給企(qi)業(ye)帶來了(le)利潤。
在兒(er)童用(yong)藥方面，目前我國兒(er)童專用(yong)藥不(bu)到10%，兒(er)科臨床藥物(wu)緊缺。有(you)媒體曾稱，中國兒(er)童“用(yong)藥靠(kao)掰、劑(ji)量靠(kao)猜”。
鄭宏表示，調(diao)研發現，在(zai)各級醫療(liao)機構里，對婦(fu)兒專科用(yong)藥(yao)首先(xian)應(ying)該立(li)足于保障(zhang)質量、保障(zhang)供(gong)(gong)應(ying)。新的采購制(zhi)度提出婦(fu)兒專科用(yong)藥(yao)直接掛網，不(bu)再走招標流程，因為有人擔心競標在(zai)專科用(yong)藥(yao)上會影響供(gong)(gong)應(ying)。
他介紹，一些國(guo)外的(de)(de)藥品說明(ming)(ming)書明(ming)(ming)確可以用到兒(er)童(tong)身上(shang)，我(wo)國(guo)沒(mei)有做這(zhe)方面(mian)的(de)(de)臨床觀察，但一些兒(er)科醫(yi)生經(jing)過長期臨床診療已經(jing)摸索出(chu)了用藥規律。我(wo)們(men)現在(zai)委(wei)托(tuo)行業協會總結(jie)這(zhe)方面(mian)的(de)(de)經(jing)驗，形成行業共識(shi)，提供(gong)給國(guo)家藥品注冊(ce)管(guan)理部門(men)，使(shi)他們(men)通(tong)過完(wan)善藥品說明(ming)(ming)書等形式來(lai)指導企業生產相(xiang)應的(de)(de)規格。
焦點(dian)3 藥價信息(xi)共享何時能(neng)實(shi)現？
目前(qian)，我(wo)國(guo)各地藥(yao)品(pin)集中采購(gou)平臺還(huan)缺乏統一的建(jian)設(she)標準、功能(neng)規范和(he)采購(gou)編(bian)碼，國(guo)家與省(sheng)之間、省(sheng)際之間還(huan)沒(mei)有全部聯(lian)網(wang)。2014年(nian)，國(guo)家已(yi)啟(qi)動藥(yao)品(pin)供應保障綜合(he)管理信息系統建(jian)設(she)，目前(qian)已(yi)與天津等5個省(sheng)（區、市）初(chu)步實現了上下(xia)傳輸。
鄭宏(hong)表示，首先是(shi)實現省一級采購平臺跟國家藥(yao)管平臺連接(jie)，今年11月要實現所有(you)省份(fen)互(hu)聯(lian)互(hu)通、資(zi)源共享。信息共享對于(yu)打掉“藥(yao)價(jia)(jia)虛(xu)高(gao)”的(de)(de)(de)作用非常(chang)重要，這是(shi)由于(yu)此前各個省份(fen)藥(yao)價(jia)(jia)是(shi)不互(hu)通的(de)(de)(de)，出現了某些(xie)企業的(de)(de)(de)同(tong)種藥(yao)品(pin)在不同(tong)省份(fen)價(jia)(jia)格不同(tong)的(de)(de)(de)情況。對于(yu)備受詬病的(de)(de)(de)“藥(yao)價(jia)(jia)虛(xu)高(gao)”，也缺(que)乏數據支(zhi)撐。
信(xin)息(xi)聯通(tong)之后，某一個企業(ye)在某一地方的(de)銷售情況(kuang)和價格對于(yu)全國(guo)各省(sheng)都是(shi)公開和透明的(de)。以(yi)此(ci)加強(qiang)上層對市場的(de)監管，同時(shi)也有利于(yu)醫(yi)療機構在藥品采購時(shi)有相(xiang)應的(de)數據支持。尤其是(shi)今(jin)后，相(xiang)當一部分藥品要由醫(yi)院(yuan)自主在網上采購，因此(ci)信(xin)息(xi)暢通(tong)非常重要。
醫院(yuan)回應
“新采購(gou)制(zhi)度操作性強(qiang) 更盼配套政策”
昨日，北京大(da)學人(ren)民醫(yi)院副院長丁(ding)潔對新京報記者(zhe)表示，新的(de)(de)采購制度操作性非常強，但是(shi)醫(yi)院方面更(geng)(geng)期待相關政(zheng)策(ce)出(chu)臺，這樣才能(neng)(neng)實現最理想的(de)(de)醫(yi)改(gai)目(mu)標(biao)。丁(ding)潔表示，今后藥價肯定(ding)會(hui)(hui)(hui)低下來，醫(yi)院的(de)(de)利潤也(ye)會(hui)(hui)(hui)下降(jiang)，因此需要(yao)更(geng)(geng)多(duo)配套(tao)政(zheng)策(ce)。從醫(yi)院的(de)(de)角度來講，新的(de)(de)采購制度不能(neng)(neng)把所有(you)醫(yi)改(gai)的(de)(de)全部問(wen)題(ti)(ti)都(dou)解(jie)決。她認為，在醫(yi)改(gai)中，醫(yi)院切實感受到的(de)(de)是(shi)補償機制的(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)、怎(zen)樣和醫(yi)保更(geng)(geng)好聯動的(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)，“我(wo)相信還會(hui)(hui)(hui)有(you)政(zheng)策(ce)陸續出(chu)臺，如果(guo)能(neng)(neng)銜接得更(geng)(geng)緊密、更(geng)(geng)快會(hui)(hui)(hui)更(geng)(geng)好。”
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