衛計委：藥品采購預算禁超醫院業務支出25%-30%
來(lai)源： 發布時間：2016-06-25 編輯：
藥(yao)價虛高(gao)、醫院藥(yao)品(pin)招標與采(cai)購脫(tuo)節、“低價藥(yao)”越(yue)來越(yue)難買(mai)……為破解(jie)這些問題，國家衛計委(wei)昨日發布《關于落實完善公(gong)立(li)醫院藥(yao)品(pin)集中采(cai)購工作指(zhi)導意見的通(tong)知》，細化了公(gong)立(li)醫院藥(yao)品(pin)采(cai)購改革措(cuo)施。
今后，公立醫院藥品采(cai)購不再是“一(yi)刀切(qie)”，而是采(cai)取招標、談判等五(wu)種采(cai)購措施(shi)，“對癥下藥”解(jie)決上述(shu)問題。
在(zai)我(wo)國，公立(li)醫(yi)院是(shi)(shi)銷(xiao)售(shou)的主(zhu)要渠道，占了(le)全(quan)國藥(yao)品(pin)市場八成以(yi)上的份額。這意味著(zhu)，公立(li)醫(yi)院今后如(ru)何采購藥(yao)品(pin)，影響著(zhu)每一名患(huan)者的錢包。此次改革將達到兩個目標，首先(xian)是(shi)(shi)降低藥(yao)價，其次是(shi)(shi)保障(zhang)藥(yao)品(pin)供(gong)應。
首提建立藥品價格談判機制
自2006年以來，我國推行以省(sheng)(sheng)（區(qu)、市）為單(dan)位的網上(shang)藥品集(ji)中采購。但醫院藥品招標與采購脫節，部分藥價(jia)虛高不(bu)下，藥品回扣、商業賄賂(lu)案件頻發(fa)。通知督(du)促各省(sheng)(sheng)份制訂具體實(shi)施辦法，確保年內啟動新(xin)一輪藥品集(ji)中采購工(gong)作。
此次(ci)改(gai)革的亮點是根據藥品(pin)供應(ying)保障(zhang)情況實行分類(lei)采(cai)(cai)購(gou)，公立(li)醫(yi)院將通過招標采(cai)(cai)購(gou)、談判采(cai)(cai)購(gou)、醫(yi)院直接采(cai)(cai)購(gou)、定點生產、特(te)殊藥品(pin)采(cai)(cai)購(gou)不同方式集中采(cai)(cai)購(gou)藥品(pin)。
專家(jia)表示，價格談判機制是首次提出，是發揮市場作(zuo)用(yong)的做法。分類采購(gou)的優勢在于，一(yi)(yi)方(fang)面通(tong)過市場適(shi)度調整低廉(lian)藥(yao)(yao)品的價格，鼓勵廠家(jia)生產；另(ling)一(yi)(yi)方(fang)面，對于特殊藥(yao)(yao)品，政府可以運用(yong)行政手段保障供應。
國家衛計委藥政司(si)司(si)長(chang)鄭(zheng)宏表示，對于通(tong)過招標談判、定點生產等方式形成的(de)采購價(jia)格(ge)，醫院不得另行組織議價(jia)。此外，還將定期向社會公布在(zai)醫院設立結算戶頭的(de)藥品經營名單。
新的采購制(zhi)度要求強化預算約束(shu)，今后藥(yao)品費(fei)用(yong)支(zhi)出一般(ban)不高(gao)于(yu)醫(yi)院業務支(zhi)出的25%至(zhi)30%。這是為了從(cong)預算環節控制(zhi)藥(yao)品費(fei)用(yong)，有利于(yu)降低藥(yao)品的虛高(gao)價(jia)格。
專利藥和獨家(jia)藥支(zhi)出將(jiang)減少(shao)百(bai)億
新的采購(gou)制(zhi)度實(shi)施后，公眾能(neng)享受到(dao)多(duo)(duo)少優惠(hui)？虛高的藥價能(neng)打(da)掉多(duo)(duo)少？
鄭宏表(biao)示，國(guo)際上普遍對專利(li)(li)藥(yao)(yao)和(he)(he)獨家藥(yao)(yao)品通過(guo)(guo)談判采購，要么以市(shi)場換(huan)價(jia)格，要么通過(guo)(guo)提高(gao)醫(yi)保支付(fu)等方式。他舉例，在(zai)我國(guo)公立(li)醫(yi)院采購西藥(yao)(yao)中(zhong)，進(jin)口專利(li)(li)藥(yao)(yao)有(you)(you)60多(duo)種。此外，過(guo)(guo)專利(li)(li)期(qi)的(de)(de)和(he)(he)國(guo)內沒(mei)有(you)(you)仿制(zhi)生(sheng)產的(de)(de)藥(yao)(yao)品有(you)(you)一百五六(liu)十種。經測算，整個專利(li)(li)藥(yao)(yao)和(he)(he)獨家品種的(de)(de)銷售額，在(zai)市(shi)場上應該有(you)(you)600多(duo)億(yi)至700多(duo)億(yi)。政策(ce)落實后，這六(liu)七百億(yi)的(de)(de)藥(yao)(yao)品能減(jian)少(shao)支出(chu)100多(duo)億(yi)。
焦(jiao)點(dian)1 藥品價格(ge)虛高將如何破解？
國家衛計委藥政司司長鄭(zheng)宏表示，以(yi)往(wang)公立醫(yi)院藥品(pin)采購平臺(tai)上(shang)的(de)價(jia)格存(cun)在(zai)著虛高的(de)現象，也存(cun)在(zai)一(yi)些廉政方(fang)面的(de)問(wen)題。
他認為(wei)，造成這種現(xian)象的(de)(de)原因與此前的(de)(de)采(cai)購方式有關。以(yi)往的(de)(de)公立醫院(yuan)藥品采(cai)購采(cai)取的(de)(de)辦法，通俗一點講就(jiu)是集中入圍、分散采(cai)購，沒有做到真正的(de)(de)集中采(cai)購，招采(cai)之間是分離的(de)(de)，量價也(ye)不掛鉤(gou)。
鄭宏表(biao)示，新(xin)的制度(du)改(gai)變(bian)了過去那種(zhong)把所有藥品都納入的做(zuo)法，比如改(gai)變(bian)此(ci)前對專利藥和獨家品種(zhong)進行招(zhao)標(biao)的方式，而是(shi)進行談判。這(zhe)是(shi)由于這(zhe)類藥品在市場(chang)上缺(que)乏競爭，國際上也普(pu)遍(bian)采取的是(shi)談判方法。
此外，他(ta)表示(shi)，這次納(na)入招(zhao)標采(cai)購(gou)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)范圍有(you)了(le)進(jin)一步的(de)(de)縮(suo)小，不是把所有(you)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)都招(zhao)一遍，而是強調按(an)照上一年度采(cai)購(gou)金額(e)排(pai)序，不低于80%的(de)(de)納(na)入招(zhao)標采(cai)購(gou)。意在把價(jia)格高用(yong)量大的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)、多家生產的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)、社(she)會(hui)又反映價(jia)格虛高的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)，通過(guo)市(shi)場的(de)(de)辦法(fa)、通過(guo)招(zhao)標的(de)(de)辦法(fa)，使其回到一個合理的(de)(de)價(jia)格區(qu)間。
焦點(dian)2 低價藥兒童用藥如何保障？
目前，有的(de)低(di)(di)價藥(yao)，如甲狀腺病(bing)人的(de)用藥(yao)越來越難(nan)買。如何保(bao)障低(di)(di)價藥(yao)不再難(nan)求？
據鄭宏介紹(shao)，為保(bao)障低價(jia)藥(yao)(yao)的供應，今后(hou)常用低價(jia)藥(yao)(yao)品(pin)暫不(bu)列入招(zhao)標采購(gou)的藥(yao)(yao)品(pin)，而是直接掛網采購(gou)。由省級藥(yao)(yao)品(pin)采購(gou)機構(gou)將具備相應資質條件(jian)的企(qi)業(ye)直接掛網，醫(yi)院直接與企(qi)業(ye)議(yi)價(jia)采購(gou)。常用低價(jia)藥(yao)(yao)品(pin)的政策措施出(chu)臺以后(hou)，這類藥(yao)(yao)品(pin)的價(jia)格將總體平穩。在(zai)供應保(bao)障方面，很多企(qi)業(ye)將恢復生產低價(jia)藥(yao)(yao)，因為還是給(gei)企(qi)業(ye)帶來(lai)了利潤(run)。
在兒童用藥方面，目前我國兒童專用藥不(bu)到(dao)10%，兒科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱，中國兒童“用藥靠掰、劑量靠猜”。
鄭宏表示，調(diao)研發現，在(zai)各級醫(yi)療機構里(li)，對婦兒專(zhuan)科(ke)用(yong)藥(yao)(yao)首先應(ying)(ying)該立足于(yu)保(bao)障質(zhi)量、保(bao)障供應(ying)(ying)。新(xin)的采購制度提出(chu)婦兒專(zhuan)科(ke)用(yong)藥(yao)(yao)直接掛網，不再走(zou)招標流(liu)程，因為有(you)人(ren)擔心競標在(zai)專(zhuan)科(ke)用(yong)藥(yao)(yao)上會(hui)影響供應(ying)(ying)。
他(ta)介(jie)紹(shao)，一(yi)些國(guo)外的(de)(de)藥品說(shuo)(shuo)明(ming)書(shu)明(ming)確可以用到兒童身上(shang)，我國(guo)沒有做這方面(mian)的(de)(de)臨床觀察，但一(yi)些兒科(ke)醫生經過長期(qi)臨床診療已經摸索出了(le)用藥規(gui)律。我們(men)現在委托行業(ye)協會總結這方面(mian)的(de)(de)經驗，形(xing)成行業(ye)共識，提(ti)供給國(guo)家(jia)藥品注冊管理部(bu)門，使他(ta)們(men)通過完善藥品說(shuo)(shuo)明(ming)書(shu)等形(xing)式來(lai)指導企業(ye)生產相應的(de)(de)規(gui)格(ge)。
焦點3 藥價信息共享(xiang)何時(shi)能實現？
目(mu)前，我國各(ge)地藥品(pin)集中采(cai)購(gou)(gou)平(ping)臺還缺乏統一的建(jian)設(she)標準(zhun)、功能規范(fan)和采(cai)購(gou)(gou)編(bian)碼，國家(jia)與(yu)(yu)省之(zhi)間、省際之(zhi)間還沒(mei)有全部(bu)聯網。2014年(nian)，國家(jia)已啟(qi)動藥品(pin)供應保障綜合管理(li)信息系統建(jian)設(she)，目(mu)前已與(yu)(yu)天津(jin)等5個省（區(qu)、市）初步實現了上下傳輸。
鄭宏表示，首(shou)先是實(shi)現省(sheng)一級采(cai)購平臺跟國家藥管平臺連接，今(jin)年11月要(yao)實(shi)現所有省(sheng)份(fen)(fen)互(hu)聯(lian)互(hu)通(tong)、資源(yuan)共享。信息(xi)共享對(dui)(dui)于(yu)打掉(diao)“藥價虛高(gao)”的(de)作用非常重要(yao)，這(zhe)是由于(yu)此前各個(ge)省(sheng)份(fen)(fen)藥價是不互(hu)通(tong)的(de)，出現了某些企業的(de)同(tong)(tong)種藥品在不同(tong)(tong)省(sheng)份(fen)(fen)價格(ge)不同(tong)(tong)的(de)情(qing)況。對(dui)(dui)于(yu)備(bei)受詬病的(de)“藥價虛高(gao)”，也缺乏數據支(zhi)撐。
信(xin)息(xi)聯(lian)通之后(hou)，某一個企業在某一地方(fang)的(de)銷(xiao)售情況和(he)價格對于(yu)全國各省都(dou)是公開和(he)透明的(de)。以此加強(qiang)上層(ceng)對市場的(de)監管，同時也有利于(yu)醫(yi)(yi)療機構在藥品采(cai)購時有相應(ying)的(de)數據(ju)支持。尤其是今后(hou)，相當(dang)一部(bu)分(fen)藥品要由醫(yi)(yi)院自(zi)主在網上采(cai)購，因此信(xin)息(xi)暢通非常重要。
醫(yi)院回應
“新采購制度操(cao)作性強 更盼配套政策”
昨日，北京大(da)學人(ren)民醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)副(fu)院(yuan)(yuan)長丁(ding)(ding)潔對新京報記者(zhe)表示，新的(de)(de)(de)采(cai)購(gou)制度(du)(du)操作(zuo)性非常強(qiang)，但是醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)方(fang)面更(geng)(geng)期待相關政(zheng)策(ce)出臺(tai)(tai)，這樣才能(neng)(neng)(neng)實現(xian)最理(li)想的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)改目標(biao)。丁(ding)(ding)潔表示，今(jin)后藥價肯定(ding)會(hui)低(di)下(xia)來，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)利潤也(ye)會(hui)下(xia)降，因此需(xu)要更(geng)(geng)多配套政(zheng)策(ce)。從醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)角度(du)(du)來講，新的(de)(de)(de)采(cai)購(gou)制度(du)(du)不能(neng)(neng)(neng)把所(suo)有醫(yi)(yi)改的(de)(de)(de)全部問題(ti)(ti)都解決(jue)。她認(ren)為，在醫(yi)(yi)改中，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)切實感受到(dao)的(de)(de)(de)是補償機(ji)制的(de)(de)(de)問題(ti)(ti)、怎樣和(he)醫(yi)(yi)保(bao)更(geng)(geng)好(hao)(hao)聯(lian)動(dong)的(de)(de)(de)問題(ti)(ti)，“我相信還會(hui)有政(zheng)策(ce)陸續出臺(tai)(tai)，如果能(neng)(neng)(neng)銜接得更(geng)(geng)緊密、更(geng)(geng)快(kuai)會(hui)更(geng)(geng)好(hao)(hao)。”
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