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百城醫改試點：是大坑，是金礦？

來源(yuan)：集團芭乐视频ios下载安装(zhuang) 發(fa)布時(shi)間：2016-07-08 編輯(ji)：黑馬

《國(guo)務院辦公(gong)(gong)廳關于城市公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院綜合改(gai)革試點的(de)指導意見(jian)》在史上規模(mo)最大(da)的(de)上海藥(yao)(yao)交會(hui)結束(shu)后重磅(bang)出臺，把(ba)從事醫(yi)藥(yao)(yao)營(ying)銷(xiao)的(de)小伙伴們都驚呆了，最具殺(sha)傷力(li)的(de)就是限制藥(yao)(yao)占比到30%：“力(li)爭到2017年試點城市公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院藥(yao)(yao)占比（不含中藥(yao)(yao)飲(yin)片）總體降到30%左右。”

 

一(yi)、什么是藥占(zhan)比(bi)？

 

“藥(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)”即藥(yao)品費(fei)(fei)用占(zhan)(zhan)醫(yi)療(liao)總費(fei)(fei)用的(de)比(bi)例；藥(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)的(de)計算方(fang)法：藥(yao)占(zhan)(zhan)比(bi)=藥(yao)品收(shou)入(ru)(ru)/（醫(yi)療(liao)收(shou)入(ru)(ru)+藥(yao)品收(shou)入(ru)(ru)）*100%；

 

藥(yao)占(zhan)(zhan)比一般(ban)分為科(ke)室藥(yao)占(zhan)(zhan)比和醫(yi)生藥(yao)占(zhan)(zhan)比。

 

醫院考核(he)藥(yao)占比(bi)會進行分(fen)解，分(fen)為(wei)科(ke)室(shi)(shi)藥(yao)占比(bi)、醫生(sheng)藥(yao)占比(bi)。科(ke)室(shi)(shi)藥(yao)占比(bi)=科(ke)室(shi)(shi)住(zhu)(zhu)院病(bing)(bing)人及(ji)(ji)門診(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)每(mei)(mei)月(yue)(yue)藥(yao)品使用(yong)總(zong)金額(e)÷科(ke)室(shi)(shi)住(zhu)(zhu)院病(bing)(bing)人及(ji)(ji)門診(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)非藥(yao)品月(yue)(yue)總(zong)收入(ru)×100%。每(mei)(mei)位(wei)醫生(sheng)藥(yao)占比(bi)=每(mei)(mei)位(wei)醫生(sheng)住(zhu)(zhu)院病(bing)(bing)人及(ji)(ji)門診(zhen)處方每(mei)(mei)月(yue)(yue)藥(yao)品使用(yong)總(zong)金額(e)÷每(mei)(mei)位(wei)醫生(sheng)住(zhu)(zhu)院病(bing)(bing)人及(ji)(ji)門診(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)非藥(yao)品每(mei)(mei)月(yue)(yue)總(zong)收入(ru)×100%。

 

藥(yao)品使用(yong)總金額(e)指(zhi)醫院所有(you)在(zai)用(yong)的藥(yao)品使用(yong)金額(e)，非藥(yao)品總收(shou)入是指(zhi)掛號、診察、床位、檢查、治療、手術、檢驗、放射、輸血、護理(li)、氧氣、接生、麻醉費(fei)及衛生材料(liao)等一切非藥(yao)品收(shou)入。總收(shou)入是指(zhi)藥(yao)品收(shou)入和非藥(yao)品收(shou)入之和。

 

二、如(ru)何(he)確保30%藥占比達標？

 

1、減小分子—降低藥品收入；

 

2、增大分(fen)母(mu)—提高醫療收入：

 

3、同(tong)時減(jian)小(xiao)分(fen)子—降低藥品收(shou)入，增(zeng)大分(fen)母—提(ti)高醫療(liao)收(shou)入。

 

三級醫院(yuan)因為不(bu)愁患(huan)(huan)者(zhe)，所以降低藥(yao)占(zhan)比(bi)的(de)手(shou)段比(bi)較多(duo)；二(er)甲醫院(yuan)的(de)解決辦(ban)法(fa)幾乎只(zhi)有增加檢查(cha)診斷和儀器(qi)的(de)治(zhi)療使用，是(shi)降低藥(yao)占(zhan)比(bi)不(bu)二(er)法(fa)寶，只(zhi)看(kan)病(bing)(bing)不(bu)治(zhi)病(bing)(bing)，先讓患(huan)(huan)者(zhe)做(zuo)一(yi)堆檢查(cha)，能(neng)治(zhi)則治(zhi)，不(bu)能(neng)治(zhi)就推給三級醫院(yuan)。

 

三、醫(yi)院降低藥占比(bi)的措(cuo)施(shi)都有(you)哪些？關鍵(jian)詞：替換(huan)、減少、限制、考核

 

1、所(suo)有臨床使用藥(yao)(yao)(yao)品(pin)優先選用國家(jia)基本藥(yao)(yao)(yao)物目錄、低價藥(yao)(yao)(yao)、新農合目錄、醫保(bao)目錄內(nei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)，用國產仿制品(pin)替換進口新特藥(yao)(yao)(yao)和(he)貴(gui)藥(yao)(yao)(yao)；醫院會出臺院內(nei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)數(shu)量的上限，抬高進院門(men)檻，將一(yi)些(xie)貴(gui)藥(yao)(yao)(yao)拒之門(men)外。

 

2、減少藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)濫(lan)用(yong)，重點監控抗菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)、輔助(zhu)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、營養(yang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)注射劑(ji)的(de)使用(yong)：藥(yao)(yao)(yao)(yao)事管理(li)與藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)學委員會加強(qiang)對《處方(fang)管理(li)辦法》、《抗菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床應(ying)用(yong)指(zhi)導原(yuan)則》、《衛生部臨床路(lu)徑應(ying)用(yong)指(zhi)南(nan) (2009 年(nian)版)》、《國(guo)家基(ji)本藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)處方(fang)集（化(hua)學和生物(wu)制品2012年(nian)版）》、《國(guo)家基(ji)本藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床應(ying)用(yong)指(zhi)南(nan)（中(zhong)成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)2012年(nian)版）》、《軍隊合(he)理(li)醫(yi)療(liao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)目(mu)錄》、《合(he)理(li)醫(yi)療(liao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)目(mu)錄》貫徹(che)落實；“到(dao)2015年(nian)底，試點城市(shi)實施臨床路(lu)徑管理(li)的(de)病例(li)數(shu)要達到(dao)公立(li)醫(yi)院出(chu)院病例(li)數(shu)的(de)30%”。

 

3、限制(zhi)輸(shu)液(ye)(ye)的使用(yong)：貫(guan)徹用(yong)藥原則“能口服(fu)不(bu)(bu)肌注、能肌注不(bu)(bu)輸(shu)液(ye)(ye)”；安徽省(sheng)衛計委下發《關于加強醫療機構(gou)靜脈輸(shu)液(ye)(ye)管理的通(tong)知(zhi)》，公(gong)布“53種不(bu)(bu)需要(yao)輸(shu)液(ye)(ye)”的疾(ji)病清單；門診控制(zhi)和減(jian)少抗生素輸(shu)液(ye)(ye)：

 

2011年3月，寧波市第一醫(yi)院就逐漸控制(zhi)門診輸液量，醫(yi)院的目標是最終取(qu)消門診輸液；

 

2013年，江蘇省中(zhong)醫院規(gui)定，所有門診(zhen)的醫生(sheng)，都不允許開具有關抗生(sheng)素輸(shu)液的處方;

 

2013年9月，南昌大學第二附屬醫院正式(shi)取消(xiao)所有(you)門診靜脈(mo)用藥，門診醫生(sheng)在信息系統中不能開(kai)具靜脈(mo)輸液針(zhen)劑，只(zhi)有(you)急診科和(he)住院部(bu)醫生(sheng)才(cai)有(you)此權限

 

4、實(shi)行院科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)兩級考核量化(hua)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)：即醫(yi)院對科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)進行藥占比(bi)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)控(kong)制(zhi)，科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)主(zhu)任(ren)對科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)內醫(yi)生(sheng)合(he)理(li)(li)(li)用(yong)藥進行監控(kong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)。重(zhong)點(dian)檢查藥占比(bi)較高(gao)的科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)：門診(zhen)各科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)、內科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、急診(zhen)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、兒(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、中醫(yi)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、感染科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)都較高(gao)，一般(ban)超過60%，是控(kong)制(zhi)的重(zhong)點(dian)；而外科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、骨(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、耳鼻喉(hou)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、ICU病房等較低(di)，一般(ban)低(di)于30%。

 

如(ru)某醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)全院(yuan)藥(yao)占比(bi)(bi)控制(zhi)目標為(wei)(wei)40%。各科(ke)(ke)(ke)室、各類醫(yi)(yi)(yi)師(shi)藥(yao)品使(shi)用(yong)控制(zhi)比(bi)(bi)例如(ru)下：門(men)診(zhen)部：門(men)診(zhen)總(zong)比(bi)(bi)例為(wei)(wei)40%。內科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：49% ；急(ji)診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：44%；兒科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)： 65% ；外(wai)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：35%；婦(fu)產(chan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：35%；口(kou)腔科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：20% ；耳鼻喉科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)： 30% ；眼(yan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：30%；中醫(yi)(yi)(yi)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)：60%。住院(yuan)部：住院(yuan)總(zong)比(bi)(bi)例為(wei)(wei)39%。內科(ke)(ke)(ke)35% ；普外(wai)科(ke)(ke)(ke)：35% ；婦(fu)產(chan)科(ke)(ke)(ke)：30% ；骨科(ke)(ke)(ke)：30%；眼(yan)科(ke)(ke)(ke) ：30%；耳鼻喉科(ke)(ke)(ke)：30% ；兒科(ke)(ke)(ke)：50%；感(gan)染(ran)科(ke)(ke)(ke)：45% 。

 

四、除了以(yi)上措施，還有哪些措施可以(yi)快速降低藥占比(bi)？

 

以上除了醫院內部干預(yu)外，試(shi)點城市(shi)醫改配套措施(shi)還有快速降低藥占比的三板斧：

 

1、藥(yao)品招標或集中采購追求全(quan)國(guo)最(zui)(zui)(zui)低價(jia)：平(ping)均降(jiang)幅約(yue)20%，沒(mei)有(you)最(zui)(zui)(zui)低，只有(you)更低，各省競相取全(quan)國(guo)最(zui)(zui)(zui)低價(jia)作為限價(jia)或者(zhe)入市價(jia)，各地招標最(zui)(zui)(zui)低價(jia)屢(lv)創新低，新一輪全(quan)國(guo)最(zui)(zui)(zui)低價(jia)生成競賽開啟。

 

2、藥(yao)品不加(jia)成(cheng)降(jiang)低點(dian)，二(er)次議價(jia)再壓一把：藥(yao)品不加(jia)成(cheng)，藥(yao)價(jia)降(jiang)低15%；省屬和(he)地級市借二(er)次議價(jia)在中標(biao)價(jia)的(de)基礎上再降(jiang)15%左(zuo)右；個別(bie)省份的(de)醫保支付價(jia)也要砍價(jia)。

 

計算示例如下：三級(ji)醫院藥(yao)占(zhan)比為50%，即醫院收(shou)(shou)入(ru)100=醫療收(shou)(shou)入(ru)占(zhan)50+藥(yao)品收(shou)(shou)入(ru)占(zhan)50，招標降價20%，藥(yao)品收(shou)(shou)入(ru)變(bian)為40，那么藥(yao)占(zhan)比=40/（40+50）=44.4%，降幅為5.6%。以上假設醫療收(shou)(shou)入(ru)不變(bian)。

 

3、提高非(fei)藥(yao)收(shou)入，增加(jia)檢查項目或者治療(liao)(liao)項目；同(tong)時醞釀醫療(liao)(liao)收(shou)費漲價：掛號費、手術費、護理費漲價。從上(shang)表看出，僅(jin)僅(jin)在藥(yao)品(pin)上(shang)做文(wen)章，三級醫院的藥(yao)占(zhan)比(bi)仍(reng)然在35%以上(shang)，只有抬高分母，提高醫療(liao)(liao)收(shou)入的比(bi)例才能達(da)標。

 

總之，快速降低藥占(zhan)比受(shou)傷(shang)的是(shi)藥價和藥企(qi)，傷(shang)不起(qi)傷(shang)不起(qi)！

 

五、限制藥占比前(qian)提下(xia)，醫藥營銷策(ce)略該如何(he)調(diao)整？

 

1、處方藥(yao)學術營銷(xiao)應以進入(ru)(ru)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑為(wei)目標：應積極(ji)加入(ru)(ru)各(ge)種醫學診療指南、臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑目錄，積極(ji)尋求在醫院存(cun)留合(he)理而又充分的理由，循(xun)規范用(yong)藥(yao)之路(lu)拓展(zhan)生(sheng)存(cun)空(kong)間(jian)。

 

2、合(he)法(fa)規避用藥(yao)限制：抗菌藥(yao)物(wu)、（腫瘤(liu)）輔助(zhu)用藥(yao)、營養藥(yao)、中藥(yao)注射(she)劑可能是(shi)這輪(lun)整頓(dun)的重(zhong)災區，除了院外銷售保(bao)住銷量外，應積極加(jia)入(ru)《超藥(yao)品說(shuo)明(ming)書用藥(yao)目錄(lu)》，拓展合(he)法(fa)處方外適(shi)應癥使(shi)用，避免份額銳(rui)減。

 

3、轉戰院外市(shi)場：進口新特藥(yao)(yao)和貴藥(yao)(yao)通過(guo)門(men)口藥(yao)(yao)店、自費藥(yao)(yao)房、醫藥(yao)(yao)商(shang)業(ye)配(pei)送(song)等院外銷售(shou)的(de)方式實現銷售(shou)；憑借優良品質，通過(guo)APP等互(hu)聯網手段，繞(rao)過(guo)醫院直接發展（長期使用）患(huan)者也(ye)是不(bu)錯(cuo)的(de)選擇(ze)。

 

4、差別(bie)(bie)化(hua)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)組(zu)合策略：發起(qi)藥企聯盟，豐富(fu)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)品(pin)(pin)(pin)(pin)類和補充產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)線，提(ti)供專(zhuan)科全產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)或者單一產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)線全品(pin)(pin)(pin)(pin)類，提(ti)高議價談判(pan)話語權；也可(ke)實施產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)錯位組(zu)合策略，將產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)分別(bie)(bie)定為戰略虧損(sun)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)和高毛利產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)，借(jie)以(yi)獲取(qu)談判(pan)主動(dong)權，用戰略虧損(sun)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)掩護高毛利產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)突圍。

 

5、根(gen)據(ju)藥(yao)品(pin)目錄屬(shu)性把(ba)握藥(yao)占比再平衡的機(ji)會，尋(xun)求突破(po)：

 

自費產品：保價格，保空間，奪市場。

 

醫保(bao)產品：積極降價，保(bao)市(shi)場。

 

基藥產品(pin)及(ji)臨床路徑產品(pin)：寧肯降價，保(bao)市場；如(ru)湖南省招標長春西(xi)汀注(zhu)射液降價30%，企業確標。

 

低價藥(yao)產(chan)品：穩妥提(ti)價，要市場；目前衛計(ji)委對該類(lei)產(chan)品的態度變為積極，應該會推(tui)動該品類(lei)產(chan)品直接按3或5元(yuan)日金額掛網。

 

新常態新醫改形勢(shi)下，企業不(bu)(bu)能(neng)(neng)怨天(tian)尤人，更不(bu)(bu)能(neng)(neng)自暴自棄(qi)，100個試點(dian)城市可(ke)能(neng)(neng)是100個大坑，也可(ke)能(neng)(neng)是100個金礦。30%藥(yao)占比的現實命題下，以往靠濫用藥(yao)、搭車用藥(yao)萬金油模式粗放(fang)式營銷的時(shi)代(dai)一去(qu)不(bu)(bu)復返了，企業應(ying)該對形勢(shi)有清醒的認識，對競爭(zheng)格局有充(chong)分的把(ba)握，對營銷布局有策(ce)略的調整。