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百城醫改試點：是大坑，是金礦？

來源(yuan)：集團芭乐(le)视频ios下载(zai)安装 發布時間：2016-07-08 編(bian)輯：黑馬

《國務院(yuan)辦公(gong)廳(ting)關于城市公(gong)立醫(yi)院(yuan)綜合改革(ge)試點(dian)的(de)指導意見》在史上規(gui)模最大的(de)上海藥(yao)交會結束后(hou)重(zhong)磅出(chu)臺，把從事醫(yi)藥(yao)營銷的(de)小伙(huo)伴們都驚(jing)呆了，最具殺(sha)傷力的(de)就是限制藥(yao)占(zhan)比到(dao)30%：“力爭到(dao)2017年試點(dian)城市公(gong)立醫(yi)院(yuan)藥(yao)占(zhan)比（不含中藥(yao)飲(yin)片(pian)）總體降到(dao)30%左右。”

 

一、什么是藥占比？

 

“藥(yao)(yao)占比”即藥(yao)(yao)品費用占醫療(liao)總費用的(de)(de)比例；藥(yao)(yao)占比的(de)(de)計(ji)算方法：藥(yao)(yao)占比=藥(yao)(yao)品收入/（醫療(liao)收入+藥(yao)(yao)品收入）*100%；

 

藥(yao)占比一(yi)般分(fen)為科室藥(yao)占比和(he)醫生藥(yao)占比。

 

醫院(yuan)考核藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)(zhan)比(bi)會進行分解，分為科(ke)室(shi)(shi)藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)(zhan)比(bi)、醫生藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)(zhan)比(bi)。科(ke)室(shi)(shi)藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)(zhan)比(bi)=科(ke)室(shi)(shi)住(zhu)院(yuan)病(bing)人及(ji)門(men)診(zhen)患者(zhe)(zhe)每(mei)月(yue)藥(yao)(yao)品使用(yong)總金額(e)÷科(ke)室(shi)(shi)住(zhu)院(yuan)病(bing)人及(ji)門(men)診(zhen)患者(zhe)(zhe)非藥(yao)(yao)品月(yue)總收(shou)入(ru)×100%。每(mei)位醫生藥(yao)(yao)占(zhan)(zhan)(zhan)比(bi)=每(mei)位醫生住(zhu)院(yuan)病(bing)人及(ji)門(men)診(zhen)處方每(mei)月(yue)藥(yao)(yao)品使用(yong)總金額(e)÷每(mei)位醫生住(zhu)院(yuan)病(bing)人及(ji)門(men)診(zhen)患者(zhe)(zhe)非藥(yao)(yao)品每(mei)月(yue)總收(shou)入(ru)×100%。

 

藥(yao)(yao)品使用(yong)總金額指醫院(yuan)所有(you)在用(yong)的藥(yao)(yao)品使用(yong)金額，非(fei)藥(yao)(yao)品總收(shou)入(ru)是指掛號、診(zhen)察、床(chuang)位、檢(jian)查、治療、手術、檢(jian)驗、放射(she)、輸(shu)血、護理、氧氣、接生、麻醉費(fei)及衛生材料等一(yi)切非(fei)藥(yao)(yao)品收(shou)入(ru)。總收(shou)入(ru)是指藥(yao)(yao)品收(shou)入(ru)和(he)非(fei)藥(yao)(yao)品收(shou)入(ru)之和(he)。

 

二、如(ru)何確保30%藥占比(bi)達標？

 

1、減小分子—降低藥品收(shou)入；

 

2、增大(da)分母—提(ti)高(gao)醫(yi)療(liao)收入：

 

3、同時減(jian)小分(fen)子—降(jiang)低藥品收(shou)入(ru)，增大分(fen)母(mu)—提高醫療收(shou)入(ru)。

 

三級醫院(yuan)因為不(bu)愁患者，所以降(jiang)低藥占(zhan)比的(de)(de)手段比較多(duo)；二(er)甲醫院(yuan)的(de)(de)解(jie)決辦(ban)法幾(ji)乎只有增加(jia)檢(jian)查診(zhen)斷(duan)和儀器的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)使(shi)用，是降(jiang)低藥占(zhan)比不(bu)二(er)法寶，只看(kan)病不(bu)治(zhi)(zhi)病，先讓患者做一堆(dui)檢(jian)查，能治(zhi)(zhi)則治(zhi)(zhi)，不(bu)能治(zhi)(zhi)就推給(gei)三級醫院(yuan)。

 

三、醫院降低藥(yao)占(zhan)比的措施都有哪些？關鍵詞：替換、減少、限制、考核

 

1、所有臨床使用(yong)藥(yao)品(pin)優先選用(yong)國家基本藥(yao)物目(mu)錄、低價藥(yao)、新農合目(mu)錄、醫(yi)保(bao)目(mu)錄內藥(yao)品(pin)，用(yong)國產仿制(zhi)品(pin)替換進(jin)(jin)口(kou)新特藥(yao)和貴藥(yao)；醫(yi)院(yuan)會(hui)出臺院(yuan)內藥(yao)品(pin)數量的上限(xian)，抬高進(jin)(jin)院(yuan)門檻，將一些貴藥(yao)拒之門外。

 

2、減(jian)少(shao)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)濫用(yong)，重點監控抗菌藥(yao)物(wu)(wu)(wu)、輔助(zhu)用(yong)藥(yao)、營養藥(yao)、中藥(yao)注射劑的使用(yong)：藥(yao)事管理(li)與藥(yao)物(wu)(wu)(wu)治療學委員會(hui)加(jia)強對《處方管理(li)辦法》、《抗菌藥(yao)物(wu)(wu)(wu)臨床(chuang)應用(yong)指(zhi)導原則》、《衛生(sheng)部臨床(chuang)路徑應用(yong)指(zhi)南 (2009 年版(ban))》、《國(guo)家(jia)基(ji)本藥(yao)物(wu)(wu)(wu)處方集（化(hua)學和生(sheng)物(wu)(wu)(wu)制(zhi)品2012年版(ban)）》、《國(guo)家(jia)基(ji)本藥(yao)物(wu)(wu)(wu)臨床(chuang)應用(yong)指(zhi)南（中成(cheng)藥(yao)2012年版(ban)）》、《軍隊合理(li)醫(yi)療用(yong)藥(yao)目錄(lu)》、《合理(li)醫(yi)療用(yong)藥(yao)目錄(lu)》貫(guan)徹落實；“到2015年底，試點城市實施臨床(chuang)路徑管理(li)的病例(li)數要達到公立醫(yi)院出(chu)院病例(li)數的30%”。

 

3、限制輸液(ye)的使(shi)用：貫徹(che)用藥原則(ze)“能口(kou)服(fu)不肌注、能肌注不輸液(ye)”；安(an)徽省衛計委下發(fa)《關于加強(qiang)醫療機構靜(jing)脈輸液(ye)管理(li)的通知》，公(gong)布“53種不需要輸液(ye)”的疾(ji)病清(qing)單；門診控制和減(jian)少抗(kang)生素輸液(ye)：

 

2011年3月，寧波市第一醫院就逐(zhu)漸控制門診(zhen)輸液(ye)(ye)量，醫院的目標是最終取消門診(zhen)輸液(ye)(ye)；

 

2013年，江蘇(su)省中醫院規定，所有(you)門(men)診的醫生，都不(bu)允許開具有(you)關抗生素輸液的處方;

 

2013年9月(yue)，南昌大學第二附(fu)屬醫院(yuan)正式(shi)取消所有門(men)診靜脈用藥，門(men)診醫生(sheng)在信息系統(tong)中不(bu)能(neng)開具靜脈輸液(ye)針(zhen)劑，只有急診科(ke)和(he)住院(yuan)部(bu)醫生(sheng)才(cai)有此權(quan)限

 

4、實行(xing)院科(ke)兩(liang)級考核量(liang)化管理(li)(li)：即醫院對科(ke)室(shi)進(jin)(jin)行(xing)藥占比管理(li)(li)控制，科(ke)室(shi)主(zhu)任對科(ke)內(nei)(nei)醫生合(he)理(li)(li)用藥進(jin)(jin)行(xing)監(jian)控管理(li)(li)。重(zhong)點(dian)檢查藥占比較高的(de)科(ke)室(shi)：門(men)診各科(ke)室(shi)、內(nei)(nei)科(ke)、急(ji)診科(ke)、兒科(ke)、中(zhong)醫科(ke)、感染科(ke)都(dou)較高，一般超過60%，是(shi)控制的(de)重(zhong)點(dian)；而外(wai)科(ke)、骨科(ke)、婦產科(ke)、耳(er)鼻喉科(ke)、眼科(ke)、ICU病房等較低，一般低于30%。

 

如某醫(yi)(yi)院(yuan)全院(yuan)藥占比(bi)控(kong)(kong)制目標為(wei)40%。各科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)、各類醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)藥品使用控(kong)(kong)制比(bi)例如下：門(men)診(zhen)部：門(men)診(zhen)總比(bi)例為(wei)40%。內科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：49% ；急診(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：44%；兒(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)： 65% ；外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：35%；婦(fu)產科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：35%；口腔科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：20% ；耳(er)鼻喉(hou)科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)： 30% ；眼科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：30%；中醫(yi)(yi)科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)：60%。住院(yuan)部：住院(yuan)總比(bi)例為(wei)39%。內科(ke)(ke)(ke)(ke)35% ；普(pu)外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)：35% ；婦(fu)產科(ke)(ke)(ke)(ke)：30% ；骨科(ke)(ke)(ke)(ke)：30%；眼科(ke)(ke)(ke)(ke) ：30%；耳(er)鼻喉(hou)科(ke)(ke)(ke)(ke)：30% ；兒(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)：50%；感染科(ke)(ke)(ke)(ke)：45% 。

 

四、除了以上措施(shi)，還有(you)哪(na)些(xie)措施(shi)可以快速降低藥占比？

 

以上除了(le)醫院內(nei)部干預外(wai)，試點(dian)城(cheng)市(shi)醫改配套措施還(huan)有(you)快速(su)降低藥占比的(de)三板斧：

 

1、藥(yao)品招(zhao)標或集中采購追求全(quan)國(guo)最(zui)(zui)低(di)價：平均降幅(fu)約20%，沒有最(zui)(zui)低(di)，只有更(geng)低(di)，各(ge)(ge)省競相取全(quan)國(guo)最(zui)(zui)低(di)價作為限價或者入市價，各(ge)(ge)地招(zhao)標最(zui)(zui)低(di)價屢創(chuang)新低(di)，新一輪全(quan)國(guo)最(zui)(zui)低(di)價生成競賽開啟。

 

2、藥(yao)品不加成降(jiang)低點，二(er)次(ci)議(yi)價(jia)(jia)再壓一把：藥(yao)品不加成，藥(yao)價(jia)(jia)降(jiang)低15%；省屬和(he)地級市借二(er)次(ci)議(yi)價(jia)(jia)在中標價(jia)(jia)的(de)(de)基礎上再降(jiang)15%左右；個(ge)別省份的(de)(de)醫保支付價(jia)(jia)也要砍價(jia)(jia)。

 

計(ji)算示例如下：三級醫(yi)院藥(yao)(yao)占(zhan)比(bi)(bi)為(wei)(wei)50%，即醫(yi)院收(shou)入(ru)(ru)(ru)100=醫(yi)療(liao)收(shou)入(ru)(ru)(ru)占(zhan)50+藥(yao)(yao)品收(shou)入(ru)(ru)(ru)占(zhan)50，招標降價20%，藥(yao)(yao)品收(shou)入(ru)(ru)(ru)變為(wei)(wei)40，那么(me)藥(yao)(yao)占(zhan)比(bi)(bi)=40/（40+50）=44.4%，降幅為(wei)(wei)5.6%。以上(shang)假設醫(yi)療(liao)收(shou)入(ru)(ru)(ru)不變。

 

3、提(ti)高(gao)非藥收(shou)入，增加檢(jian)查項(xiang)目或者治(zhi)療(liao)項(xiang)目；同時醞(yun)釀醫療(liao)收(shou)費(fei)(fei)漲(zhang)價(jia)(jia)：掛號(hao)費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)漲(zhang)價(jia)(jia)。從上表看出，僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)在藥品上做文章，三(san)級(ji)醫院的(de)(de)藥占比仍然在35%以上，只有抬高(gao)分母，提(ti)高(gao)醫療(liao)收(shou)入的(de)(de)比例才能達標。

 

總(zong)之，快速(su)降低藥(yao)占比(bi)受傷的是藥(yao)價和(he)藥(yao)企(qi)，傷不(bu)起傷不(bu)起！

 

五、限制(zhi)藥(yao)占比前提(ti)下，醫(yi)藥(yao)營(ying)銷(xiao)策(ce)略該如何調整(zheng)？

 

1、處方藥(yao)學(xue)術營銷應以進(jin)入臨床(chuang)路(lu)徑(jing)為目標：應積極(ji)加入各種醫學(xue)診療(liao)指南、臨床(chuang)路(lu)徑(jing)目錄(lu)，積極(ji)尋求(qiu)在醫院存(cun)留合理而又充分的理由，循規范用藥(yao)之路(lu)拓展生存(cun)空間。

 

2、合法(fa)規(gui)避(bi)用(yong)藥(yao)限制：抗菌(jun)藥(yao)物(wu)、（腫瘤）輔助用(yong)藥(yao)、營養藥(yao)、中藥(yao)注射(she)劑可能(neng)是這輪(lun)整頓(dun)的(de)重災區，除了院外銷售保住銷量外，應(ying)(ying)積極加入《超藥(yao)品說明書用(yong)藥(yao)目錄》，拓(tuo)展合法(fa)處方外適應(ying)(ying)癥(zheng)使(shi)用(yong)，避(bi)免份額銳減。

 

3、轉(zhuan)戰院外市場：進口新特藥和貴(gui)藥通過(guo)門口藥店、自費藥房(fang)、醫藥商業配送等院外銷售(shou)的方式(shi)實現銷售(shou)；憑(ping)借優良品質，通過(guo)APP等互聯網手段，繞過(guo)醫院直接發(fa)展(zhan)（長期(qi)使用）患者(zhe)也是不錯的選擇(ze)。

 

4、差別(bie)(bie)化產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)組(zu)合(he)策略(lve)(lve)：發(fa)起藥企聯盟，豐富產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)類(lei)和補充(chong)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)線(xian)，提供專科全產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)或者單一產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)線(xian)全品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)類(lei)，提高(gao)(gao)議價談判話(hua)語權；也可實施產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)錯(cuo)位組(zu)合(he)策略(lve)(lve)，將產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)分(fen)別(bie)(bie)定為戰(zhan)略(lve)(lve)虧(kui)損(sun)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)和高(gao)(gao)毛(mao)利產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)，借以獲取談判主動權，用戰(zhan)略(lve)(lve)虧(kui)損(sun)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)掩護高(gao)(gao)毛(mao)利產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)突圍。

 

5、根據藥品目錄屬性把(ba)握藥占比再平衡的(de)機會，尋(xun)求(qiu)突破：

 

自(zi)費產品：保(bao)價(jia)格，保(bao)空間(jian)，奪市場。

 

醫保(bao)產品：積(ji)極降(jiang)價，保(bao)市場。

 

基藥(yao)產(chan)(chan)品及臨床路徑產(chan)(chan)品：寧肯降(jiang)價，保市(shi)場；如(ru)湖(hu)南省招標(biao)(biao)長春西汀注射液(ye)降(jiang)價30%，企(qi)業(ye)確標(biao)(biao)。

 

低價(jia)藥產品(pin)：穩妥提(ti)價(jia)，要市場；目(mu)前衛(wei)計委對(dui)該類產品(pin)的態度變(bian)為(wei)積(ji)極，應該會推動該品(pin)類產品(pin)直(zhi)接按3或(huo)5元日金額掛網。

 

新(xin)常(chang)態新(xin)醫改(gai)形勢(shi)下，企業(ye)不能怨天尤人(ren)，更不能自(zi)暴自(zi)棄，100個試點(dian)城市可能是100個大(da)坑，也可能是100個金礦。30%藥(yao)占(zhan)比的(de)現(xian)實(shi)命題下，以往靠濫用(yong)藥(yao)、搭(da)車(che)用(yong)藥(yao)萬金油模(mo)式粗放式營銷的(de)時代一去不復(fu)返(fan)了(le)，企業(ye)應該(gai)對(dui)形勢(shi)有(you)清醒的(de)認識，對(dui)競爭格局有(you)充分的(de)把握，對(dui)營銷布局有(you)策略的(de)調整。