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百城醫改試點：是大坑，是金礦？

來源：集團芭乐视频(pin)ios下载安(an)装 發布時間：2016-07-08 編(bian)輯：黑(hei)馬

《國務院(yuan)辦公(gong)廳關于城市(shi)(shi)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)綜(zong)合改革試點的指導意見》在(zai)史(shi)上規(gui)模(mo)最(zui)大(da)的上海(hai)藥(yao)(yao)交會結束后重(zhong)磅出(chu)臺，把(ba)從事醫(yi)藥(yao)(yao)營(ying)銷(xiao)的小伙伴們都(dou)驚呆了，最(zui)具殺傷力(li)的就是限(xian)制藥(yao)(yao)占比(bi)到(dao)(dao)30%：“力(li)爭到(dao)(dao)2017年(nian)試點城市(shi)(shi)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)藥(yao)(yao)占比(bi)（不含中藥(yao)(yao)飲(yin)片）總體降到(dao)(dao)30%左右。”

 

一、什(shen)么是藥占(zhan)比？

 

“藥(yao)占比”即(ji)藥(yao)品(pin)費用占醫療(liao)總(zong)費用的比例(li)；藥(yao)占比的計算方法：藥(yao)占比=藥(yao)品(pin)收入(ru)(ru)/（醫療(liao)收入(ru)(ru)+藥(yao)品(pin)收入(ru)(ru)）*100%；

 

藥(yao)占比(bi)一般分為(wei)科室藥(yao)占比(bi)和醫生藥(yao)占比(bi)。

 

醫(yi)院(yuan)(yuan)考核藥占(zhan)比會進行分解，分為科(ke)室藥占(zhan)比、醫(yi)生(sheng)藥占(zhan)比。科(ke)室藥占(zhan)比=科(ke)室住(zhu)院(yuan)(yuan)病人(ren)(ren)及(ji)(ji)門(men)診患者每(mei)(mei)月(yue)藥品使用總金額÷科(ke)室住(zhu)院(yuan)(yuan)病人(ren)(ren)及(ji)(ji)門(men)診患者非藥品月(yue)總收入(ru)×100%。每(mei)(mei)位醫(yi)生(sheng)藥占(zhan)比=每(mei)(mei)位醫(yi)生(sheng)住(zhu)院(yuan)(yuan)病人(ren)(ren)及(ji)(ji)門(men)診處方每(mei)(mei)月(yue)藥品使用總金額÷每(mei)(mei)位醫(yi)生(sheng)住(zhu)院(yuan)(yuan)病人(ren)(ren)及(ji)(ji)門(men)診患者非藥品每(mei)(mei)月(yue)總收入(ru)×100%。

 

藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)使用總(zong)金額(e)指醫院(yuan)所有(you)在用的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)使用金額(e)，非(fei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)總(zong)收(shou)入是(shi)指掛號、診察(cha)、床位、檢(jian)(jian)查、治療、手術、檢(jian)(jian)驗(yan)、放射、輸血(xue)、護理、氧氣、接(jie)生、麻醉費及衛生材料(liao)等一切(qie)非(fei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)收(shou)入。總(zong)收(shou)入是(shi)指藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)收(shou)入和非(fei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)收(shou)入之和。

 

二(er)、如何確保30%藥占比達(da)標？

 

1、減小分子—降低藥(yao)品收入；

 

2、增(zeng)大分(fen)母(mu)—提(ti)高醫療收入(ru)：

 

3、同時(shi)減小分(fen)子—降(jiang)低(di)藥(yao)品收入(ru)(ru)，增大分(fen)母—提高醫療收入(ru)(ru)。

 

三級醫(yi)院因為不(bu)愁患者，所以(yi)降低(di)藥(yao)占比的(de)手段比較多(duo)；二甲醫(yi)院的(de)解決辦(ban)法幾(ji)乎只(zhi)有增加檢(jian)查診斷(duan)和儀器的(de)治(zhi)(zhi)療使用，是降低(di)藥(yao)占比不(bu)二法寶，只(zhi)看病不(bu)治(zhi)(zhi)病，先(xian)讓患者做一堆(dui)檢(jian)查，能治(zhi)(zhi)則治(zhi)(zhi)，不(bu)能治(zhi)(zhi)就推(tui)給三級醫(yi)院。

 

三、醫院降低藥占比的措施都(dou)有哪些？關鍵詞：替換、減少、限制(zhi)、考核

 

1、所有臨床使用(yong)藥品(pin)(pin)優先選(xuan)用(yong)國(guo)家(jia)基本藥物目錄、低價藥、新農合目錄、醫保(bao)目錄內藥品(pin)(pin)，用(yong)國(guo)產(chan)仿制品(pin)(pin)替(ti)換(huan)進口新特藥和貴(gui)藥；醫院會出臺院內藥品(pin)(pin)數量的上限(xian)，抬高進院門檻，將一些貴(gui)藥拒之門外。

 

2、減少藥(yao)物(wu)(wu)(wu)濫用(yong)(yong)，重(zhong)點監控抗菌藥(yao)物(wu)(wu)(wu)、輔(fu)助用(yong)(yong)藥(yao)、營養藥(yao)、中藥(yao)注(zhu)射(she)劑的使(shi)用(yong)(yong)：藥(yao)事管(guan)理(li)(li)與藥(yao)物(wu)(wu)(wu)治療學(xue)委員會(hui)加強對《處(chu)方(fang)管(guan)理(li)(li)辦(ban)法(fa)》、《抗菌藥(yao)物(wu)(wu)(wu)臨床應用(yong)(yong)指導原則》、《衛生部臨床路徑(jing)應用(yong)(yong)指南 (2009 年(nian)(nian)(nian)版)》、《國家基本藥(yao)物(wu)(wu)(wu)處(chu)方(fang)集（化(hua)學(xue)和生物(wu)(wu)(wu)制(zhi)品(pin)2012年(nian)(nian)(nian)版）》、《國家基本藥(yao)物(wu)(wu)(wu)臨床應用(yong)(yong)指南（中成藥(yao)2012年(nian)(nian)(nian)版）》、《軍隊(dui)合(he)理(li)(li)醫療用(yong)(yong)藥(yao)目錄》、《合(he)理(li)(li)醫療用(yong)(yong)藥(yao)目錄》貫徹(che)落實；“到(dao)2015年(nian)(nian)(nian)底，試點城市(shi)實施(shi)臨床路徑(jing)管(guan)理(li)(li)的病例數要達到(dao)公立(li)醫院(yuan)出院(yuan)病例數的30%”。

 

3、限制輸(shu)(shu)液的(de)使(shi)用：貫徹用藥(yao)原則“能口服不(bu)肌(ji)注、能肌(ji)注不(bu)輸(shu)(shu)液”；安徽省衛計(ji)委下發《關于加(jia)強醫(yi)療機構靜脈輸(shu)(shu)液管理的(de)通知》，公布“53種不(bu)需要輸(shu)(shu)液”的(de)疾病清單；門診控制和(he)減少抗生素(su)輸(shu)(shu)液：

 

2011年3月，寧波市(shi)第一(yi)醫院就逐漸控制門診(zhen)輸液量，醫院的目標(biao)是最終取消門診(zhen)輸液；

 

2013年(nian)，江蘇(su)省中醫(yi)院規(gui)定，所有門診的醫(yi)生(sheng)，都不允許開具有關抗生(sheng)素輸液的處方(fang);

 

2013年9月，南昌大學第二附(fu)屬(shu)醫院正式取消所有(you)門診靜脈(mo)用(yong)藥，門診醫生(sheng)在信息系統中不能(neng)開具靜脈(mo)輸液針劑，只有(you)急診科和住院部醫生(sheng)才有(you)此權限

 

4、實(shi)行院科(ke)(ke)(ke)(ke)兩級考核量化管(guan)理：即(ji)醫(yi)院對(dui)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)進(jin)行藥(yao)占比管(guan)理控制，科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)主(zhu)任對(dui)科(ke)(ke)(ke)(ke)內(nei)醫(yi)生(sheng)合理用藥(yao)進(jin)行監控管(guan)理。重點檢查(cha)藥(yao)占比較(jiao)高的(de)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)：門診各(ge)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)、內(nei)科(ke)(ke)(ke)(ke)、急(ji)診科(ke)(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)(ke)、中(zhong)醫(yi)科(ke)(ke)(ke)(ke)、感染科(ke)(ke)(ke)(ke)都較(jiao)高，一般超過60%，是控制的(de)重點；而外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)、骨科(ke)(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)(ke)、耳鼻(bi)喉科(ke)(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)(ke)、ICU病房(fang)等(deng)較(jiao)低，一般低于30%。

 

如(ru)某醫(yi)院全院藥占比(bi)控(kong)制目(mu)標(biao)為(wei)40%。各科(ke)(ke)(ke)室、各類醫(yi)師藥品使(shi)用控(kong)制比(bi)例如(ru)下：門(men)診(zhen)部：門(men)診(zhen)總比(bi)例為(wei)40%。內科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師：49% ；急診(zhen)醫(yi)師：44%；兒科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師： 65% ；外(wai)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師：35%；婦產科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師：35%；口(kou)腔科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師：20% ；耳鼻喉科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師： 30% ；眼(yan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師：30%；中醫(yi)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)師：60%。住院部：住院總比(bi)例為(wei)39%。內科(ke)(ke)(ke)35% ；普外(wai)科(ke)(ke)(ke)：35% ；婦產科(ke)(ke)(ke)：30% ；骨科(ke)(ke)(ke)：30%；眼(yan)科(ke)(ke)(ke) ：30%；耳鼻喉科(ke)(ke)(ke)：30% ；兒科(ke)(ke)(ke)：50%；感(gan)染科(ke)(ke)(ke)：45% 。

 

四、除了以(yi)上(shang)措施，還有(you)哪些措施可以(yi)快(kuai)速降低藥占比？

 

以上(shang)除了醫(yi)院內(nei)部干預外，試點(dian)城市醫(yi)改配套(tao)措施還有快速降低藥占比的三(san)板斧：

 

1、藥(yao)品招標(biao)或集中采購追求全(quan)國最(zui)(zui)低價(jia)：平均降(jiang)幅約20%，沒有最(zui)(zui)低，只(zhi)有更低，各(ge)省競(jing)相取全(quan)國最(zui)(zui)低價(jia)作為限價(jia)或者入市(shi)價(jia)，各(ge)地招標(biao)最(zui)(zui)低價(jia)屢創(chuang)新(xin)低，新(xin)一輪(lun)全(quan)國最(zui)(zui)低價(jia)生成競(jing)賽開啟(qi)。

 

2、藥品不加成降低點(dian)，二(er)(er)次議(yi)價(jia)再壓一把：藥品不加成，藥價(jia)降低15%；省屬和地(di)級市借二(er)(er)次議(yi)價(jia)在中標價(jia)的(de)基(ji)礎上再降15%左右；個別省份的(de)醫保支付(fu)價(jia)也要砍(kan)價(jia)。

 

計算示例如(ru)下：三級醫(yi)(yi)院(yuan)藥占(zhan)(zhan)比為(wei)50%，即(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)收(shou)(shou)入100=醫(yi)(yi)療收(shou)(shou)入占(zhan)(zhan)50+藥品(pin)(pin)收(shou)(shou)入占(zhan)(zhan)50，招標降價20%，藥品(pin)(pin)收(shou)(shou)入變(bian)為(wei)40，那么藥占(zhan)(zhan)比=40/（40+50）=44.4%，降幅為(wei)5.6%。以(yi)上假設(she)醫(yi)(yi)療收(shou)(shou)入不變(bian)。

 

3、提高(gao)非藥收入，增加檢查項目(mu)或者治療(liao)項目(mu)；同時醞釀醫(yi)療(liao)收費漲價：掛號費、手術費、護(hu)理費漲價。從上表(biao)看出，僅(jin)僅(jin)在藥品上做文章，三級醫(yi)院的藥占比仍(reng)然在35%以上，只有抬高(gao)分母，提高(gao)醫(yi)療(liao)收入的比例才能(neng)達標。

 

總之(zhi)，快速降(jiang)低(di)藥占比受傷(shang)的是藥價和(he)藥企，傷(shang)不起傷(shang)不起！

 

五、限(xian)制藥占比前提(ti)下，醫藥營銷策(ce)略該如何調整？

 

1、處方(fang)藥學(xue)術營銷(xiao)應(ying)以進入(ru)臨床路徑(jing)為目標：應(ying)積極加(jia)入(ru)各種醫(yi)學(xue)診療(liao)指南、臨床路徑(jing)目錄，積極尋求在醫(yi)院存(cun)(cun)留合(he)理而(er)又充分的理由，循規范用藥之(zhi)路拓(tuo)展生(sheng)存(cun)(cun)空間。

 

2、合法規避用(yong)藥(yao)(yao)限制：抗菌藥(yao)(yao)物、（腫瘤）輔(fu)助用(yong)藥(yao)(yao)、營(ying)養藥(yao)(yao)、中藥(yao)(yao)注射(she)劑(ji)可能(neng)是這輪整(zheng)頓的重災區，除了院外銷(xiao)(xiao)售保住銷(xiao)(xiao)量外，應積極加(jia)入《超藥(yao)(yao)品說(shuo)明書用(yong)藥(yao)(yao)目錄(lu)》，拓(tuo)展合法處方(fang)外適應癥使用(yong)，避免份額銳減。

 

3、轉戰院外市場：進口新特藥和(he)貴藥通過(guo)門口藥店、自費藥房(fang)、醫藥商(shang)業(ye)配送等院外銷(xiao)售的(de)方式實現(xian)銷(xiao)售；憑借優良(liang)品(pin)質，通過(guo)APP等互聯網手段，繞過(guo)醫院直接發展(zhan)（長期使用(yong)）患者也是不錯的(de)選(xuan)擇。

 

4、差別化產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)組合(he)策略：發起藥(yao)企聯盟(meng)，豐富產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)品(pin)(pin)(pin)類(lei)和補充產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)線，提供專(zhuan)科全產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)或者單一產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)線全品(pin)(pin)(pin)類(lei)，提高(gao)議價談判話語權；也(ye)可實(shi)施(shi)產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)錯位組合(he)策略，將產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)分別定為戰略虧損產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)和高(gao)毛利產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)，借以獲取(qu)談判主動(dong)權，用戰略虧損產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)掩(yan)護高(gao)毛利產(chan)(chan)品(pin)(pin)(pin)突圍。

 

5、根據藥品目錄屬(shu)性把(ba)握(wo)藥占比再平衡的機會，尋(xun)求突破(po)：

 

自(zi)費產品：保(bao)價格，保(bao)空間，奪市場。

 

醫(yi)保產(chan)品：積極降價，保市場。

 

基藥(yao)產品及臨(lin)床路(lu)徑產品：寧肯降價(jia)，保市(shi)場；如湖南(nan)省招標長春西(xi)汀注射液降價(jia)30%，企業確標。

 

低價藥產品(pin)：穩妥提價，要市場；目(mu)前(qian)衛計委對該(gai)類產品(pin)的態度變為積極(ji)，應(ying)該(gai)會推動該(gai)品(pin)類產品(pin)直接按3或5元(yuan)日金額掛網(wang)。

 

新常態新醫改形勢下，企業不能怨天尤人，更不能自(zi)(zi)暴自(zi)(zi)棄(qi)，100個試點城市可(ke)能是100個大坑(keng)，也可(ke)能是100個金礦。30%藥(yao)占比的(de)現(xian)實(shi)命題下，以往靠濫(lan)用藥(yao)、搭車用藥(yao)萬金油(you)模式粗放式營銷的(de)時代一去不復返了，企業應該(gai)對形勢有清醒的(de)認識，對競爭格局有充分(fen)的(de)把握(wo)，對營銷布(bu)局有策略的(de)調整(zheng)。