芭乐视频ios下载安装

【行業新聞】新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）解讀

來源： 發布(bu)時間：2021-03-06 編輯：

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》解讀

 

2020年3月3日國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版”），現解讀如下。
　　

一、前言

 

在前言部分，增加“通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。”
　　

“隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累，為進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”
　　

二、傳播途徑

 

增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”
　　

三、增加“病理改變”

 

按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。
　　

四、臨床表現

 

（一）增加對孕產婦(fu)和兒童的臨床表現描述。

　　如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒(er)(er)童(tong)及新生兒(er)(er)病例(li)癥狀可不(bu)典(dian)型，表現(xian)為嘔吐、腹瀉等(deng)消化道(dao)癥狀或僅表現(xian)為精(jing)神弱、呼吸急促。”

 

（二）病原學檢測。

　　刪除“為提高(gao)核酸檢測(ce)(ce)陽性率(lv)，建議(yi)盡可能留取(qu)痰液，實(shi)施(shi)氣(qi)管插管患(huan)者采(cai)集下呼(hu)吸道(dao)分(fen)泌物”，增加“采(cai)用RT-PCR或(huo)/和(he)NGS方法”進行核酸檢測(ce)(ce)，同時強(qiang)調“檢測(ce)(ce)下呼(hu)吸道(dao)標本（痰或(huo)氣(qi)道(dao)抽取(qu)物）更加準確(que)。”

 

（三）增(zeng)加(jia)血清學(xue)檢測。

　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
　　

五、診斷標準

 

（一）對流行(xing)病學史中的“聚集性發病”做出(chu)解釋，即“2周內在小范圍如(ru)家庭、辦(ban)公室、學校班級等(deng)場(chang)所，出(chu)現(xian)2例及以上發熱(re)和/或呼吸道癥狀的病例。”

 

（二）臨床表現(xian)中的“淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)胞計數減少”修改(gai)為“淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)胞計數正常或減少”。

 

（三）確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。
　　

六、臨床分型

 

仍分為“輕(qing)型、普通型、重型和危重型”。

 

重型按照“成人”和“兒童”分別定義。

 

成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準：

 

1．出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；>5歲，RR≥30次/分），除外發熱和哭鬧的影響；

2.靜息狀態下氧飽和度≤92%；

3.輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動、三凹征），發紺，間歇性呼吸暫停；

4.出現嗜睡、驚厥；

5.拒食或喂養困難，有脫水征。
　　

七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”

 

（一）成人

 

1.外周血淋巴細胞進行性下降；

2.外周血炎癥因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升；

3.乳酸進行性升高；

4.肺內病變在短期內迅速進展。

 

（二）兒童

 

1.呼吸頻率增快；

2.精神反應差、嗜睡；

3.乳酸進行性升高；

4.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者；

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）者。

 

八、增加疑似病例排除標準

 

疑似病例排除需滿足：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
　　

九、治療

 

（一）一般治療(liao)中的氧(yang)療(liao)措施，增加“有條件可采(cai)用氫氧(yang)混合吸入氣（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治療(liao)。”

 

　　（二）抗病(bing)毒治(zhi)療。　

 

　　刪除(chu)“洛匹那韋/利(li)托那韋相(xiang)關腹(fu)瀉、惡心(xin)、嘔吐、肝功能損害(hai)等(deng)不良反應”，改(gai)為“要注意上(shang)述藥物的(de)不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的(de)相(xiang)互作用(yong)等(deng)問題(ti)。”增加“對孕產(chan)婦患者(zhe)的治療應考慮妊娠周數，盡可能選擇對胎(tai)兒影響較(jiao)小的藥物，以及是否終止妊娠后再進行治療的問題(ti)，并知情告(gao)知。”

 

　　（三）重型(xing)、危(wei)重型(xing)病例(li)的治療。　

 

1.根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療。”

2.增加“體外膜肺氧合（ECMO）相關指征”：①在FiO2＞90%時，氧合指數小于80mmHg，持續3-4小時以上；②氣道平臺壓≥35cmH2O。

3.循環支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足。”

4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷的原因外，對于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續性腎替代治療（CRRT），同時給出治療指征。

5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，增加“血液凈化治療”。

6.增加“托珠單抗”用于免疫治療：適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選。”

 

（四）中醫(yi)治療增加了危重(zhong)型出現機械(xie)通氣伴腹(fu)脹便秘或大便不暢，以及人機不同步情況下的中藥使用。

　　

十、“解除隔離標準”改為“出院標準”

 

（一）出院標準仍為(wei)4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子(zi)等(deng)”呼吸道(dao)標本核(he)酸檢測(ce)連(lian)續兩次陰性，采樣(yang)時間至少“間隔1天”，改(gai)為(wei)“至少間隔24小時”。

 

　　（二）出(chu)院(yuan)后注意事項。鑒于(yu)有(you)少數出(chu)院患者(zhe)(zhe)出(chu)現核酸檢測復檢陽性的(de)問(wen)題，為加強對(dui)出(chu)院患者(zhe)(zhe)的(de)健康管理和隔(ge)離(li)，將“應繼續進(jin)行14天自我健康狀(zhuang)況監(jian)測”改為“應繼續進(jin)行14天的(de)隔(ge)離(li)管理和健康狀(zhuang)況監(jian)測”，同時要求佩戴口罩，有(you)條件的(de)居住在通風良好的(de)單人(ren)房間，減少與(yu)家(jia)人(ren)的(de)近距離(li)密切接觸，分餐飲食，做(zuo)好手衛生，避免外出(chu)活動。

 

來源：國家(jia)衛生健康委員(yuan)會(hui)官網